Semana 48, evolucion de la pandemia

El número de casos sigue elevandose en Europa, y ya en España casi se ha triplicado el número de casos. En Argentina, en solo dos semanas el aumento fue del 45%, pero a expensas del AMBA (área metropolitana de Buenos Aires), aunque también crecen los casos en Rio Negro, Neuquén y Tucumán. Este crecimiento es paulatino, pero el número de casos es igual al de junio de 2020. Para recordar algunos números, los casos en la navidad pasada fueron de poco más de 6000, y de 8800 en el año nuevo.

Casos por millón de habitantes

Como en otros paises, luego de varias semanas de aumento, los casos comienzan a caer en Austria y se mantienen estables en Alemania, dos paises que implementaron un cierre de emergencia (lockdown).

Mortalidad por millón

Sigue alta en Austria y Alemania probablemente por casos de hace más de dos semanas. En Argentina, España o Reino Unido la mortalidad se mantiene estable. 

Vacunación con dos dosis

Argentina ya se ubica entre los países que más vacunan, al menos con una dosis. y logró alcanzar a dos tercios de su población con dos dosis. Mientras que Estados Unidos no puede alcanzar aun el 60% de su población vacunada. 

Dosis adicional

Chile y Uruguay nuevamente encabezan un listado en Latinoamérica, y también en el mundo, alcanzando o aun superando un 40% de su población con tres dosis. Para muchos, y me incluyo, el esquema inicial, al menos hasta conseguir mejores vacunas. 

Argentina comenzará con un pase sanitario, que comienza a aplicarse en algunas provincias como Salta y Tucumán, según los gobiernos para incentivar la vacunación. Otros gobiernos como Ciudad de Buenos Aires han decidido esperar.

 

 

Lei también estos dias una revisión sobre Fluvoxamina en: Facente, S.N., Reiersen, A.M., Lenze, E.J. et al. Fluvoxamine for the Early Treatment of SARS-CoV-2 Infection: A Review of Current Evidence. Drugs (2021). https://doi.org/10.1007/s40265-021-01636-5

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 Y a todos los médicos en su día

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La nueva ola

El aumento del número de casos por SARS-CoV-2 no parece detenerse en Europa, en esta nueva ola, no sé que número de ola, según el país, en el otoño boreal. Ni tampoco en Estados Unidos, pero la prensa se ha centrado en Europa. Lo que suceda allí no parece ser solo anecdótico desde el sur del mundo, ya que en esta epidemia varias veces ha sido anticipo de lo que pueda suceder en paises de latinoamérica. Aunque tampoco hay que ir tan lejos, las últimas 6 semanas también habia sucedido lo mismo en Chile. Las noticias se han centrado en Alemania o Austria, por distintas razones, Reino Unido tiene tasas de infección por millón de habitantes muy altas desde el mes de Julio. Aunque nunca superó su máximo de Enero, como si lo están haciendo, en forma exponencial, varios paises europeos ahora. Para muchos se trata de una "pandemia de los no vacunados", una explicación mediática que parece tranquilizar a muchos y justificar otras tropelías. Pero hay que demostrarlo. Hasta ahora esto parece seguir siendo cierto cuando se mide la cobertura de vacunas entre los paises vs la mortalidad. Pero hay pocas pruebas todavia de que suceda también hacia dentro de los paises. Y esto último es necesario ya que el simplismo puede dar lugar a errores con consecuencias impredecibles. 

Los casos graves, medidos por las internaciones en cuidados intensivos, y la mortalidad, ya no tienen la relación lineal que tenian antes de las vacunas para muchos paises. El incremento de muertes en Austria y Alemania ya no parece acompañar al número de casos aunque aumentan, pero sigue aumentando en Rusia, donde hasta hace dos semanas también crecían las infecciones. Esto ya se habia observado en Reino Unido durante los últimos meses y hace dos meses que se mantiene constante. Por decirlo de otro modo, en los paises altamente vacunados, las tasas de muertes no han siquiera alcanzado los valores que se veian en la etapa prevacunas. Ni los antivacunas discuten esto.

Y la cobertura de dos dosis de vacunas sigue creciendo en los paises, aunque Austria y Alemania tenian ya una buena cobertura, pero se habia estancado en los últimos meses. Las amenazas de mayores restricciones a no vacunados, sumados al temor a infectarse seguramente logran provocar estas conductas. Pero es posible que se haya sumado gente que de todas maneras iba a vacunarse. Lo que algunos llaman "rezagados". Un ejemplo de ellos en Argentina son aquellos que se aplicaron una dosis para poder ir al estadio, o para entrar una disco, si se les hubiera exigido tres dosis seguramente también las tendrían. Una medida indirecta de "preocupación" pudiera ser la tercera dosis, aunque mediria también a los "sanos cumplidores" y "sanos preocupados", pero estos están aumentando en todos los paises, aun en aquellos donde el número de casos no se incrementa en forma tan dramática. 

 Un sinfín de preguntas pueden originarse en estos datos que nadie puede negar. La pregunta original es ¿porqué sucede? Y esto puede deberse a varias causas tan distintas como:

1.  Variante delta: la variante ha reemplazado a otras casi universalmente. Y lo que estamos viendo parece confirmar los temores iniciales. No parece más grave, pero si ha disminuido la efectividad de las vacunas, al menos para prevenir el contagio. Argentina atravesó los últimos meses con otra variante muy contagiosa, la gama, que es más susceptible a todos los efectos de las vacunas. Esta variante puede explicar en gran parte la respuesta de las vacunas, aunque no explica porqué ahora aumentan los casos, cuando hace meses que era dominante en todo el continente. La eficacia de las vacunas para prevenir el contagio cayó con esta variante, y una tercera dosis puede atenuar esta caída. En Argentina se hizo predominante a fines de Octubre, con un 56% de la población con dos dosis. Argentina fue exitosa en demorar su llegada, y ahora se ve un incremento sostenido del número de casos. Antes de esta variante, predominaba la gama, seguida de la lambda.

2. Otoño: el otoño europeo es más frío que el otoño argentino. Una de las razones es la latitud donde se encuentran las ciudades. Aunque no se ha encontrado una correlación entre Covid-19 y el clima (el incremento de casos en Israel fue en verano, y los casos en Reino Unido se mantienen desde el verano boreal) las conductas asociadas a la llegada del mismo siempre han sido propicias para el incremento de enfermedades que se transmiten por vía respiratoria. El incremento de reuniones en lugares cerrados y mal ventilados son unos de los factores más conocidos para una mayor dispersión viral, y no solo para este virus. Por lo que la llegada de clima más cálido pudiera ser un factor que pudiera atenuar los efectos en nuestro pais y en Chile también. Aclarando que el aire acondicionado no asegura ventilación (pregunten a los legionarios), pero si una ventilación adecuada.

3. Menos anticuerpos: la pérdida natural de anticuerpos protectores parece jugar un rol importante (luego del 4to mes la caida es de 1,7 veces por mes).  La mayor parte de los grupos de riesgo tienen su segunda dosis aplicada hace más de 6 meses. La necesidad de una tercera dosis recién empieza a ser reconocida como importante, aunque aun es resistida, incluso por gobiernos. Cada vez parece haber más evidencia que la previsión de dos dosis puede hasta haber sido optimista. Considerar tres dosis como esquema completo no es ni buena noticia, ni tampoco un drama existencial, como a algunos les puede parecer, tampoco seria la primer vacuna que requiere esto (hay 5 vacunas en lactantes que ya la necesitan). Preocupa si que luego sean necesarias más dosis, y ya sabemos que a mayor cantidad de dosis, la probabilidad de cumplimiento también se desvanece. El intervalo entre las dosis debe constituir otra medida de eficacia en las vacunas. El antecedente de la vacuna antigripal (vacunación anual) no es bueno, aunque se basa en la baja capacidad de predecir cual será el tipo de virus de influenza dominante.

4. La cobertura vacunal es un factor en el que todos coinciden. A medida que el porcentaje de personas con dos dosis se incrementa en Europa, menor es el número de muertes. Esto es un hecho. Pero hacia adentro de cada pais son pocos los datos como los de Sajonia (Alemania) donde hay datos que confirmarian que al menos en ese lugar también es cierto que los no vacunados o vacunados con una dosis, se enferman más que los vacunados con dos dosis. En la imágen la linea rosa representa la tasa de infecciones, por 100.000 personas vacunadas con dos dosis en Sajonia.

5.  Las estrategias de vacunación, el ritmo al que se desarrollaron o los intervalos entre las dosis parecen haber sido menos estudiados. En agosto Israel, que habia vacunado con dos dosis a la mayoría de su población ya a fines de marzo, pareció haber sufrido la pérdida de la inmunidad al dispararse el número de casos en en ese país en Julio. Argentina cambió su estrategia de vacunación, de priorizar la primer dosis a priorizar dos dosis también en agosto. Por problemas en la provisión se incrementó el intervalo entre las dosis, pero si esto representó o no una ventaja, al menos transitoria, no ha sido evaluado aunque entra en el terreno de las probabilidades. Al menos sucede en personas que se infectaron donde el mayor incremento de anticuerpos se dió cuanto más diferida fue la inmunización. (1) Un menor ritmo para recibir la segunda dosis en paises como Austria y Alemania se ha dado como explicación para el crecimiento de casos en estas semanas en esos paises. Seguramente debe jugar algún rol la decisión tardia en Europa de vacunar a menores de 18 años. Para Inglaterra, al menos, es cierto que el número de casos es mayor en adolescentes.

6. Todos los paises europeos están más "envejecidos" que Argentina, Estados Unidos o Israel. Tienen una pirámide demográfica invertida, poca población infantil, y un 15% de la población mayor de 65 años. De esto surge que la población elegible a vacunar en Europa es mayor, como en la Ciudad de Buenos Aires, o países como Uruguay. Y más importante que ello, la probabilidad de infecciones, aun en vacunados, ya estaba previsto que fuera más frecuente en mayores de 65 años, asi como la mortalidad también es mayor. Un grupo especialmente vulnerable, según los reportes de estudios en Estados Unidos, son los pacientes geriátricos institucionalizados. En Argentina todavía hay un grupo minoritario, pero retiecente de población mayor de 70 años sin vacunar.

7. Una consecuencia de vacunarse, aparte de generar anticuerpos, es que en muchas personas provoca una sensación de falsa seguridad, y predispone a la adopción de "conductas de riesgo", y adquieren muchas de las conductas que se asocian con mayor contagio, tales como menor uso de mascarilla o inexistencia de distancia social o reuniones en lugares mal ventilados. Esta conducta se refuerza cuando se intercambian vacunas por cuidados, como por ejemplo el permitir que los vacunados puedan asistir a lugares donde los no vacunados no, o eximirlos del uso de mascarillas. También cuentan como mensajes los actos políticos sin cuidados. Las formas son necesarias, sobretodo cuando puede suceder que esa misma gente nos pida en algún momento, y pretendiendo alguna autoridad moral, que volvamos a cuidarnos y que cuidemos al otro. También hay un doble mensaje en los medios, que asustan con los casos en Europa, y luego hablan de "la vida postpandemia". Todos quisieramos compartir este alivio, pero no encontramos asidero en la realidad. Es obvio que si pensara diferente, tampoco estaría intentando desentrañar lo que sucede en Europa. La evidencia reciente apunta a que las medidas no farmacológicas son más efectivas si se aplican tempranamente, entendido como "tempranamente" cuando los índices de contagio todavia son bajos. Con ese criterio lo que hace Austria es tardio, si de prevenir se trataba. El mapa de Europa muestra con colores de mayor intensidad a los paises con medidas más estrictas ("stringency index") al 25 de Noviembre.

8. Los antivacunas se están ganando un lugar protagónico en este tiempo. Un colectivo heterogéneo que abarca anarquistas, liberales, libertarios, confundidos, conspiranoicos y seguro algún terraplanista. Aunque entre los vacunados no sobra la inteligencia, prueba de ello son las propuestas de medidas punitivas, disfrazadas de preventivas, que cada dia aparecen. Se sigue ignorando que estos grupos pueden tener razones sociales, y aun históricas, válidas. No reconocer esto clausura cualquier medida que se quiera realizar desde la medicina. Los problemas sociales suelen responderse con políticas adecuadas y dificilmente se reviertan con represión. Dos errores se están cometiendo estos dias: el primero es pensar que todos los no vacunados son antivacunas, también los hay rezagados, holgazanes, confundidos y etcéteras. El segundo error es pensar que los antivacunas son los culpables de los males en esta ola que ahora recorre Europa. En muchos de ellos también abunda una percepción de que puede haber riesgos mayores al vacunarse. Pero queda la sensación de que en algún lugar mucha gente ha perdido el rumbo, en especial cuando se movilizan para defender no ya una utopía, sino el no vivir en una distopía.

Todos estos factores combinados es lo que van dando las características en cada país. La variante delta, el frio, el aumento de las restricciones y culpar a los antivacunas son comunes a todos. No trato de minimizar el hecho de que existen pero es una explicación muy simplista, y que no soluciona ningún problema con estos grupos. Los gobiernos tienen que demostrar mayor inteligencia. Una tercera dosis ya empieza a pensarse como parte de un esquema de vacunación completo aunque no aparece en el discurso oficial. Las personas de mayor riesgo ya han pasado más de 6 meses desde su segunda dosis. Así que ahí hay tarea. 

No hay inmunidad de rebaño y en tiempos de alta circulación viral no alcanza con un 50% de disminución de la transmisibilidad. Las personas se tienen que vacunar porque disminuye la gravedad de la infección y porque salvan vidas. Es una salvación individual, un problema epidemiológico porque toma a grandes grupos de población, pero no un problema de solidaridad, ni ético ni moral. Claro que esa es mi forma de verlo ahora, supongo que tan respetable como otras. 

Disminuir el número potencial de afectados puede alejar otro estrés sanitario, hay que tener en cuenta que el personal de salud no ha descansado desde el comienzo de la epidemia. Aun si se llega a tener a un 95% de vacunados, en la población mayor de tres años, implica cerca de 4 millones sin una sola vacuna*. Suficiente cantidad de personas para saturar un sistema de salud, y sin la necesidad de culpar por ello a los antivacunas, que además por aquí son pocos. Así que a no buscar enemigos imaginarios. 

Hasta hoy un 14% de la población mayor de tres años no ha recibido ninguna vacuna, un 30% de la población no ha recibido dos dosis y solo el 4% ha recibido una dosis adicional. Esto afecta a 7 millones y medio de personas. (gráfico) Por lo que tarea para los gobiernos no falta. Y en el último mes el incremento de casos ha sido de un 20%. Algo parecido sucedia en Europa, pero el aumento de las infecciones ha provocado un incremento de vacunados con tercera dosis, hasta en paises como Rusia.

Parece inevitable seguir el camino de otros países, las preguntas son cuando y en que condiciones. De Europa debemos aprender que vacunar con dos dosis no es suficiente. Y que "la desescalada" tampoco fue una buena idea. Esto es lo más parecido a una tregua, seguramente en España lo saben, cuando hace tan solo semanas atrás se pensaba que podía estar cerca de su inmunidad de rebaño, por su gran cantidad de vacunados,  pero terminó triplicando el número de casos solo en tres semanas.

Referencia

1. Un artículo sobre inmunización híbrida (infección + vacuna) en JAMA. Los datos de este estudio sugieren que la infección previa con SARS-CoV-2 seguida de vacunación se asocia con títulos de anticuerpos de SARS-CoV-2 más altos que la vacunación sola, especialmente cuando la infección precedió a la vacuna en más de 90 días. Además, un intervalo más largo entre la infección por SARS-CoV-2 y la primera dosis de vacuna puede mejorar la respuesta de anticuerpos.  Zhong D, Xiao S, Debes AK, et al. Durability of Antibody Levels After Vaccination With mRNA SARS-CoV-2 Vaccine in Individuals With or Without Prior Infection. JAMA. Published online November 01, 2021. doi:10.1001/jama.2021.19996

2.  "El optimismo inicial con respecto a la alta efectividad de las vacunas COVID-19 y la proximidad de la inmunidad colectiva se ha descartado durante el aumento de la variante Delta. Este comentario analiza cómo la eliminación de una enfermedad global por medio de la inmunidad colectiva funciona mejor cuando el agente tiene baja transmisibilidad y requiere la ausencia de focos de personas susceptibles. De las lecciones aprendidas de otros brotes virales, incluida la influenza, es cada vez más obvio que no es posible eliminar el COVID-19 de la población y que debemos comenzar a desarrollar planes a largo plazo para enfrentarlo. El valor de la vacunación no radica en eliminar los brotes, sino en reducirlos y prevenir complicaciones graves. A medida que avanza la pandemia, tendremos que seguir siendo flexibles, con visión de futuro y centrarnos en las vacunas continuas." son las conclusiones de este estudio en: Monto, AS. The Future of SARS-CoV-2 Vaccination — Lessons from Influenza. N Engl J Med. 2021;385(20):1825-1827. https://www.nejm.org/doi/10.1056/NEJMp2113403

3. Los no vacunados tienen la culpa en Alemania, o como escribir un artículo inentendible para los mortales y hecharles la culpa en el resúmen: Germany's current COVID-19 crisis is mainly driven by the unvaccinated Benjamin F Maier, Marc Wiedermann, Angelique Burdinski, Pascal Klamser, Mirjam A Jenny, Cornelia Betsch, Dirk Brockmann. medRxiv 2021.11.24.21266831; doi: https://doi.org/10.1101/2021.11.24.21266831 

 

4.  Cohorte de 12.634 personas. Protección contra la infección Delta sintomática para aquellos con infección previa, ya sea reciente (2-6 meses) (95%; IC 95%: 90-97) o asociada con una dosis (85%; IC 95%: 78- 90) o dos dosis de la vacuna de ARNm (96%; IC del 95%: 87-99). Para aquellos sin infección previa, la protección fue menor con dos dosis de la vacuna de ARNm (67%; IC del 95%: 63-71). Impact of SARS-CoV-2 Delta variant on incubation, transmission settings and vaccine effectiveness: Results from a nationwide case-control study in France. https://bityl.co/9oTA

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* El porcentaje de población elegible resulta de estimar en un 8% la población menor de 3 años. Por lo que de 45,66 millones de personas, la población elegible se reduce a 42 millones.

Semana 45, evolucion de la pandemia

El número de casos continua en ascenso tanto en Europa occidental como en Europa oriental en la nueva ola dominada por la variante delta. Igual sucede en Chile y en el caso de Argentina los casos se elevaron para mantenerse en una meseta durante los últimos 10 dias. Rumania y Reino Unido disminuyen, la noticia ha sido Alemania que diariamente está superando su record de casos, aunque el número de casos por millón de habitantes todavía se encuentra por debajo del Reino Unido (+400 vs. +500), superados por Austria que tiene casi el doble. En España prácticamente se han duplicado los casos en el último mes. 

Internados en Cuidados Intensivos

Muertes por millón de habitantes

Hoy Alemania superó a Reino Unido en la incidencia por millón de habitantes.

Porcentaje de vacunados con dos dosis

Porcentaje de vacunados con dosis adicional

La cobertura en Europa no llega al 4% en promedio, con gran disparidad entre los países, Reino Unido alcanza el 16% y España el 4%. En América Latina: Chile y Uruguay han alcanzado a un 37% de su población, mientras que en Argentina poco más de un 1% ha comenzado a aplicarse esta dosis. Finalmente Argentina ha decidido que la dosis adicional será también para aquellos que recibieron su segunda dosis más allá de los 6 meses.

 

 

La mortalidad en paises escasamente vacunados aumenta junto al incremento del número de casos, mientras que en paises que han superado al 50% de su población, con dos dosis, la mortalidad se ha desacoplado del número de casos. Este es el caso de Alemania, donde las muertes representan solo el 20% de lo que era en el mes de Enero, cuando habia muy pocos vacunados. Lo mismo puede decirse de Chile o aún de Islandia o Israel, aunque en este último país no aumentó el número de infecciones. 

En todos estos paises la variante dominante es la delta, y sus subvariantes, en especial delta 1 y delta 2, que no están mostrando ser ninguna diferencia clínica o epidemiológica entre ellas. La explicación más común que se está dando es que casos y muertes se incrementan más en no vacunados. Esto parece ocurrir entre paises, y también hacia adentro de los paises, por lo que muchos comenzaron a llamar a esto como "pandemia de los no vacunados". El gráfico de la izquierda intenta comparar porcentaje de vacunados en verde, vs. mortalidad en azul en distintos paises europeos. Y entre paises, al menos, parece ser una explicación consistente. En Argentina la variante delta es dominante, y hasta un 63%  de las muestras recibidas en el centro de referencia nacional, Malbrán, responden a esta variante, aunque en el centro y sur del país la incidencia es mayor. 

El siguiente cuadro es muy interesante, en el figura el año en el que algunas vacunas fueron aprobadas en Argentina, y los fallecimientos anuales que habian. Comparandolo con el número de muertes, para la misma causa, tras implementarse la vacuna. Los datos en relación a Covid-19 resulta de una proyección estimada, asumiendo que la efectividad de las vacunas, será al menos tan buena como lo ha sido en adultos, y prevee una disminución de 78 fallecimientos anuales a 4. Una tabla parecida fue presentada este mes frente al CDC, para sustentar la aprobación de la vacunación a niños en Estados Unidos. 

Con el incremento del número de casos, también aumenta la presión en algunos países para que se vacune más gente. No hay ideas originales, en Singapur se han planteado arancelar el gasto en salud de los no vacunados, mientras que varios paises de Europa insisten en algunos tipos de exclusión social. Los antivacunas responden con argumentos gastados, pero que a ellos les convencen, como la falta de efectividad o de seguridad, y si esto no funciona apelar a la libertad individual. Poco espacio hay para términos medios, aunque todavía un grupo muy importante de no vacunados sigue sin ser antivacunas. Muchas publicaciones, y aún colaboración Cochrane,  parece coincidir que en estos grupos lo que abunda es una gran desconfianza en relación a los gobiernos, no importa quien gobierne, por lo que en estos grupos antivacunas convergen ideas confusas con otras libertarias y también anarquistas. En Estados Unidos esto se traduce en una diferencia significativa entre vacunados y no vacunados, cuando se analiza por condado y quien fue el ganador en las elecciones del 2019. Razones no parecen faltar ya que el manejo de la epidemia es un cuestionamiento universal hacia dentro de los paises. Aunque es justo decir, que en algunas sociedades, al menos en América Latina, la fractura social habia ocurrido, hasta violentemante, en los años previos. 

No solo no alcanza con medidas imperativas, sino que tampoco son eficaces. Hasta hay publicaciones que demuestran que el "Número Necesario para Excluir", ya de por sí un concepto odioso, es demasiado alto, y sin considerar el impacto económico que pudiera tener esto sobre la sociedad en su conjunto. Uno espera que a los gobiernos no solo los asista la fuerza, sino también la razón y, aun con esta, es necesario establecer cierta "supremacia moral", si vale el término. Todo esto hoy es escaso, y son tiempos de la medicina basada en la elocuencia. 

Referencias

1. Subvariantes de delta en Israel y Quatar: Delta subvariants of SARS-COV-2 in Israel, Qatar and Bahrain: Optimal vaccination as an effective strategy to block viral evolution and control the pandemic. Xiang-Jiao Yang. medRxiv 2021.11.01.21265445; doi: https://doi.org/10.1101/2021.11.01.21265445 

2. Inmunidad por vacunas e inmunidad natural en India: Immunity to COVID-19 in India through vaccination and natural infection. Tresa Rani Sarraf, Shreyasi Maity, Arjun Ghosh, Suchandan Bhattacharjee, Arijit Pani, Kaushik Saha, Dhrubajyoti Chattopadhyay, Gourisankar Ghosh, Malini Sen. medRxiv 2021.11.08.21266055; doi: https://doi.org/10.1101/2021.11.08.21266055 

3.  Kojima N, Klausner JD. Protective immunity after recovery from SARS-CoV-2 infection. Lancet Infect Dis. 2021 Nov 8:S1473-3099(21)00676-9. doi: 10.1016/S1473-3099(21)00676-9. Epub ahead of print. PMID: 34762853. [Pubmed]

3. Modelo matemático no predictivo con número reproductivo, distintos niveles de eficacia y distintos niveles de cobertura vacunal: A prototype vaccination model for endemic Covid-19 under waning immunity and imperfect vaccine take-up. John S Dagpunar, ChenChen Wu. medRxiv 2021.11.06.21266002; doi: https://doi.org/10.1101/2021.11.06.21266002 

4. Ensayo clínico fase 2-3, Cormirnaty® en niños de entre 5 y 11 años:  Walter EB, Talaat KR, Sabharwal C, Gurtman A, Lockhart S, Paulsen GC, Barnett ED, Muñoz FM, Maldonado Y, Pahud BA, Domachowske JB, Simões EAF, Sarwar UN, Kitchin N, Cunliffe L, Rojo P, Kuchar E, Rämet M, Munjal I, Perez JL, Frenck RW Jr, Lagkadinou E, Swanson KA, Ma H, Xu X, Koury K, Mather S, Belanger TJ, Cooper D, Türeci Ö, Dormitzer PR, Şahin U, Jansen KU, Gruber WC; C4591007 Clinical Trial Group. Evaluation of the BNT162b2 Covid-19 Vaccine in Children 5 to 11 Years of Age. N Engl J Med. 2021 Nov 9. doi: 10.1056/NEJMoa2116298. Epub ahead of print. PMID: 34752019. [Pubmed]

6. Restricciones en Europa. https://bityl.co/9ZgT

7. Número necesario para excluir: A study of the benefits of vaccine mandates and vaccine passports for SARS-CoV-2. Aaron Prosser, David L. Streiner. medRxiv 2021.11.10.21266188; doi: https://doi.org/10.1101/2021.11.10.21266188 

8.  Cooper S, Schmidt B-M, Sambala EZ, Swartz A, Colvin CJ, Leon N, Wiysonge CS. Factors that influence parents' and informal caregivers' views and practices regarding routine childhood vaccination: a qualitative evidence synthesis. Cochrane Database of Systematic Reviews 2021, Issue 10. Art. No.: CD013265. DOI: 10.1002/14651858.CD013265.pub2

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Semana 43, evolucion de la pandemia

En las últimas dos semanas en varios países y regiones se observa un incremento del número de casos, variante delta mediante, entre los que se cuenta Argentina, Chile, Islandia y la mayoria de los paises europeos, incluido Europa oriental. El crecimiento para Argentina fue del 48% y el de Chile un 97%, en estas dos semanas. En total son 55 paises en el mundo donde esto sucede, con distinta intensidad, muchos de ellos con más del 50% de su población vacunados en forma completa. 

El crecimiento de casos en Argentina se da a expensas de la región metropolitana (ciudad de Buenos Aires y gran Buenos Aires), donde la variante delta ya es responsable del 85% de los casos. El incremento en la capital se está dando en forma marcada en menores de 18 años, como se puede ver en el gráfico de la derecha, representados por una linea azul. El crecimiento dispar entre la región metropolitana vs el interior del país se asemeja al inicio de la primera ola durante 2020 y también este año en ocasión de la segunda ola. 

Argentina no reporta las internaciones diarias como lo hacen otros paises, pero si reporta sus internaciones en cuidados intensivos, las cuales se mantienen en bajos niveles. En Estados Unidos están bajando, en Reino Unido se mantienen y en Rumania se incrementan junto al número de casos.

Mortalidad

 

Estados Unidos, Rusia, India, Ucrania y Rumania, en ese órden, encabezan la lista de países con más muertes en el mundo, con la salvedad de que en el primero está disminuyendo la mortalidad. Seguramente en Rusia, Ucrania y Rumania influye también el hecho que sean además poblaciones "envejecidas" al tener gran cantidad de personas por encima de los 65 años. En Argentina la mortalidad descendió un 47% en estas dos semanas y en Chile se ha mantenido estable.

Los paises altamente vacunados

Uruguay, Chile, España se encuentran entre los paises, no islas, considerados como " paises altamente vacunados" al alcanzar o superar el 80% de su población con dos dosis. 

 

 

 

 

 

Vacunación

Estos dias se alcanzan a aplicar 7 mil millones de dosis de vacunas en el mundo, aunque otra lectura también es posible, como que el 62% no tiene las dos dosis, o que el 51% de la población mundial no tiene siquiera una dosis. En el caso de Argentina, uno de cada cuatro personas, tampoco recibió ni una sola dosis. Mientras que en algunas provincias ese número llega al 40%.El mundo siempre desigual, pero con pandemia. 

En el caso de Argentina, solo se ha visto un incremento del 4%, ya que los esfuerzos se están destinando a vacunar a adolescentes y niños de entre 3 y 11 años. 

En general, pareciera que el umbral del 50% ha diferenciado a los paises. Aquellos paises que están por debajo de esta cobertura (Rusia, Ucrania, Rumania, etc.) semejan estar padeciendo la epidemia al igual que en el 2020. Mientras que en los paises con mayor cobertura, aún cuando los casos puedan aumentar, lo hacen con pacientes menos graves y con una menor mortalidad. 

Como ejemplo la mortalidad por millón de habitantes en Reino Unido es de ~2,2 pero en Rusia es de ~7, de 13,1 en Ucrania y de 22,2 en Rumania, es decir 10 veces más.

China volvió a ser noticias por tener a tres ciudades bajo severas restricciones ante la aparición de casos en esos lugares, lo que implica a 6 millones de personas, desde el inicio de la epidemia ese pais mantiene su política de "Covid cero". 

Como se habia previsto la FDA finalmente autorizó a que la vacuna de Pfizer sea utilizada en menores de 12 años. Mientras Argentina inició la aplicación de la tercera dosis en inmunodeprimidos mayores de tres años y para aquellos mayores de 50 que recibieron Sinopharm. Esta última parece ser una indicación cuanto menos cuestionable.

Pese al incremento de casos la mayoria de los paises parecen naturalizar la situación, dando solo una respuesta farmacológica. Solo algunos paises altamente vacunados como Bélgica, Holanda o Chile han desistido de continuar con la liberación de las restricciones, como lo hizo Israel en su momento. Otros paises como Rusia y Rumania si están imponiendo restricciones, pero apoyados en el incremento de la tasa de mortalidad y sus bajos índices de vacunación. A nadie escapa que estas medidas no solo son traumáticas, sino que además traen a la memoria malos recuerdos de meses pasados, lo que no quita aceptar que no solo demostraron ser efectivas, sino también complementan y aumentan la eficacia de las mismas vacunas, en especial en tiempos de mayor circulación comunitaria. Un escenario que con los números actuales, y viendo lo que sucede en otros paises, no se puede descartar.

Entradas relacionadas:

Semana 45

Variante delta y vacunación

Inmunización en inmunocomprometidos 

Efectividad de las medidas no farmacológicas 

Pirámides demográficas

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Semana 41, evolucion de la pandemia

Hace 15 dias publicamos la anterior actualización, y no ha habido cambios significativos en el seguimiento cuantitativo de la epidemia. Como vemos en el gráfico para 7 paises esta vez, los casos aumentan en Chile, Reino Unido y Rusia. También han aumentado un 43% en Islandia.

Mientras que la mortalidad para los mismos paises parece descender en todos, a excepción de Rusia.

 Veamos el porcentaje de vacunados, con dos dosis, en los mismos paises:

En Chile ya el 70% de los casos son por la variante delta, mientras que en Rusia ya esta variante ha desplazado a cualquier otra. 

Como puede verse gráficamente, en Chile y Reino Unido la mortalidad se mantiene, por ahora, estable. Mientras que en Rusia la mortalidad crece. La única diferencia pareciera residir en el menor porcentaje de vacunados que tiene Rusia, donde en 2018, hasta un 30% de la población no creia que las vacunas fueran seguras.

El descenso del número de casos, de internaciones y de muertes, ha dado lugar a la "desescalada" en la mayoria de los paises, con levantamientos de nuevas restricciones a diario. También Australia ha levantado su "cuarentena" luego de 104 dias, al lograr que el 70% de su población se vacune. Y Chile, pese a que aumenta el número de casos, también ha anunciado que habrá menos restricciones.

Con el actual ritmo de vacunación, Argentina podria alcanzar dos tercios de su población en un mes. Es cierto que el impacto de las vacunas es grande, pero no se debe subestimar el impacto que tuvieron medidas no farmacológicas, ya que estas pueden llegar a ser necesarias regionalmente o por intervalos, en un futuro próximo. Parece necesario recordar que la pandemia no terminó. A pesar de no haber terminado la vacunación en otros grupos, en Argentina comenzó la vacunación en niños entre 3 y 11 años.  Este grupo etario conforma aproximadamente el 12% de la población argentina. En la región solo han tomado esta decisión Cuba, Nicaragua, y Chile. Estados Unidos podria encaminarse a ello en pocas se semanas si se aprueba la solicitud de Pfizer a la FDA que se apruebe su vacuna para niños de entre 5 y 11 años.

Vacunar a niños de esta edad todavia es una discusión en el mundo, prueba de ello es que una abrumadora mayoria aún no lo ha autorizado. No es una discusión basada en el riesgo de las vacunas, sino en si realmente aportaria beneficios en esa edad, y cuando no hay evidencias o sensación de riesgo, es más dificil de aceptar, individualmente y socialmente. Tampoco se debe omitir que este es un grupo muy vulnerable, y que sigue viviendo las restricciones en sus lugares de enseñanza. En Chile, mientras tantos, se ha vacunado más de un 80% de los adolescentes y alrededor de un 45% de niños entre 6 y 11 años. En Estados Unidos el 44% de los padres piensan vacunar a sus hijos, pero una cifra muy similar tiene dudas en hacerlo, sin que esto implique siempre una oposición contra las vacunas, sino más bien un estilo que se caracteriza como el "esperar y ver que pasa".  En todas estas decisiones hay un riesgo de omisión (no vacunar), y otro de comisión (vacunar), aunque estas vacunas están mostrando un alto nivel de seguridad en todas las edades que se han dado. Ya comentamos más largamente sobre esto cuando informamos sobre seguridad de las vacunas.

La obligatoriedad de la vacuna, en paises donde no era obligatorio, está logrando se vacune un grupo importante de gente, pero también suele materializar los sentimientos antivacunas y convoca a otros colectivos, en particular los que habitan en los extremismos ideológicos. No es necesario que estos se manifiesten en multitudes como en Atenas y Paris hace solo un par de meses. A Estados Unidos esta semana se ha sumado Nueva Zelanda e Italia, a la política de "jabs and jobs". Las estrategias de vacunación no pueden limitarse solo a brindar una información que abunda, no es un problema de información, ni tampoco de alguna limitación para entenderla, pero sobre todo, no ha demostrado aún ser efectiva para incrementar la cobertura en vacunación, dado que es probable que solo este acelerando la decisión de muchos que se iban a vacunar de todos modos

Otros fundamentalistas, pero antivacunas, se ocuparon la última semana de enviar panfletos e incluso ponerlos en lugares públicos, en ocasión de la vacunación para niños. En ellos se hacia referencia a un virólogo, conocido antivacunas, y a dos economistas, como "criterios de autoridad" que validarian el no vacunar. Alguien debiera explicarles porque el criterio de autoridad no debiera tener lugar en la ciencia, en caso que les importara.

No debemos pasar por alto que los índices de vacunación para otras enfermedades transmisibles han caido cerca de un 20% en el 2020, con el consiguiente riesgo de que algunas enfermedades, puedan resurgir. La omisión en el discurso político desplaza a la salud al abandonado lugar, que historicamente ha tenido en la mayoria de los paises, seguramente un preludio de "la nueva normalidad".

La semana anterior, algunos paises nórdicos aplicaron el "principio de precaución" para una vacuna ARNm, por casos de miocarditis, el mismo dia que el NEJM publicaba un estudio sobre más de 5 millones de personas en Israel (4), que observaba que era un efecto muy raro. Comentamos de esto en el informe sobre seguridad de las vacunas, el riesgo de miocarditis fue tan raro como de 2,7 eventos cada 100.000 vacunados (otra forma de decirlo es que solo hubo 136 casos), sobre todo en hombres y entre 16 a 29 años, pero es hasta de 17 veces más si se contrae la infección. El 95% de los casos son leves y más frecuentes luego de la segunda dosis.

Luego de unos dias en los que nos hemos convertido en expertos en vacunación para niños, seguramente vendrán otros en que seremos expertos en dosis adicional, o tercera dosis, pero todavia no se ha dado la discusión en Argentina, aunque ya hay evidencias para algunos grupos poblacionales como los inmunodeprimidos y los de mayor edad, en los cuales la eficacia parece ser menor. Una dosis adicional no siempre es buena noticia para los que deseamos mejores vacunas, con mayor duración de la inmunidad.

Y finalmente comentar una noticia de la prensa, pero sin fuentes que se pudieran confirmar, que afirma que el 40% de los nuevos casos en la región metropolitana de Buenos Aires, son debidas a la variante delta, que de ser asi, solamente es lo esperable, como comentamos hace dos semanas. La última estimación de principios de mes rondaba en un 13% el número de casos.  

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Referencias

1.  Ella R, Reddy S, Jogdand H, Sarangi V, Ganneru B, Prasad S, Das D, Raju D, Praturi U, Sapkal G, Yadav P, Reddy P, Verma S, Singh C, Redkar SV, Gillurkar CS, Kushwaha JS, Mohapatra S, Bhate A, Rai S, Panda S, Abraham P, Gupta N, Ella K, Bhargava B, Vadrevu KM. Safety and immunogenicity of an inactivated SARS-CoV-2 vaccine, BBV152: interim results from a double-blind, randomised, multicentre, phase 2 trial, and 3-month follow-up of a double-blind, randomised phase 1 trial. Lancet Infect Dis. 2021 Jul;21(7):950-961. doi: 10.1016/S1473-3099(21)00070-0. Epub 2021 Mar 8. PMID: 33705727; PMCID: PMC8221739.

2.  Chemaitelly H, Tang P, Hasan MR, AlMukdad S, Yassine HM, Benslimane FM, Al Khatib HA, Coyle P, Ayoub HH, Al Kanaani Z, Al Kuwari E, Jeremijenko A, Kaleeckal AH, Latif AN, Shaik RM, Abdul Rahim HF, Nasrallah GK, Al Kuwari MG, Al Romaihi HE, Butt AA, Al-Thani MH, Al Khal A, Bertollini R, Abu-Raddad LJ. Waning of BNT162b2 Vaccine Protection against SARS-CoV-2 Infection in Qatar. N Engl J Med. 2021 Oct 6. doi: 10.1056/NEJMoa2114114. Epub ahead of print. PMID: 34614327.

3. Bajas tasas de vacunación en inmunizaciones rutinarias en la infancia.  

4. Barda N, Dagan N, Ben-Shlomo Y, Kepten E, Waxman J, Ohana R, Hernán MA, Lipsitch M, Kohane I, Netzer D, Reis BY, Balicer RD. Safety of the BNT162b2 mRNA Covid-19 Vaccine in a Nationwide Setting. N Engl J Med. 2021 Sep 16;385(12):1078-1090. doi: 10.1056/NEJMoa2110475. Epub 2021 Aug 25. PMID: 34432976; PMCID: PMC8427535.

5.  Xia S, Zhang Y, Wang Y, Wang H, Yang Y, Gao GF, Tan W, Wu G, Xu M, Lou Z, Huang W, Xu W, Huang B, Wang W, Zhang W, Li N, Xie Z, Zhu X, Ding L, You W, Zhao Y, Zhao J, Huang L, Shi X, Yang Y, Xu G, Wang W, Liu P, Ma M, Qiao Y, Zhao S, Chai J, Li Q, Fu H, Xu Y, Zheng X, Guo W, Yang X. Safety and immunogenicity of an inactivated COVID-19 vaccine, BBIBP-CorV, in people younger than 18 years: a randomised, double-blind, controlled, phase 1/2 trial. Lancet Infect Dis. 2021 Sep 15:S1473-3099(21)00462-X. doi: 10.1016/S1473-3099(21)00462-X. Epub ahead of print. PMID: 34536349; PMCID: PMC8443232. [Pubmed]

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Cuarenta de más de 200 paises han reportado un incremento en el número de casos, en especial Australia, Rusia, Checoeslovaquia, Singapur y Corea del Sur. En los paises que hemos estado siguiendo ha disminuido el número de casos. En Israel ha caido un 33% en el mes de septiembre. Lo mismo ha pasado en España donde el número de casos ya cae un 67% el último mes, al igual que en Argentina (-64%), Estados Unidos (-18%) e Islandia (-54%). En Chile, y seria el único caso en América Latina, los casos se incrementaron en un 35% en la última semana, seguramente por el efecto de la variante delta irrumpiendo. 

El número de muertes también ha caido en el último mes, aunque en la última semana pareciera no haberse modificado en Israel. También ha disminuido el número de internados en todos los paises  durante el mes de septiembre.

Chile y Uruguay siguen siendo los paises de América Latina con mayor índice de vacunación completa. En Israel se ha alcanzado a vacunar a un 39% con dosis de refuerzo, mientras que Estados Unidos a tan sólo el 1,2%.

De continuar asi, Argentina lograria en la primer semana de Octubre vacunar al 50% de su población, mientras ya ha comenzado la vacunación a adolescentes sin factores de riesgo. 

En Argentina a partir del 1° de Octubre se levantan más restricciones, entre las que figuran por ejemplo, las de permitir actividades de más de 1000 personas, con un 50% de aforo o cupo, y en el caso de que sea en reuniones cerradas se exije además un test negativo 48 horas antes. Una medida que alegra a los dirigentes y fanáticos del futbol. También se permite que los pasajeros provenientes de paises limitrofes entren sin hacer cuarentena. Estas medida ha sido tomada en base a los actuales indicadores epidemiológicos, y esperemos se haya evaluado el predominio de la variante delta particularmente en Brasil donde llega casi a un 90% de predominio. El avance de la variante delta continua en el pais, aunque más lentamente de lo que se preveia, ahora con un 13%, lo que representan alrededor de 500 casos notificados. Si continúa a este ritmo llegaria a fin de Octubre a un 30% de los casos, pero con un mayor porcentaje de la población vacunada. 

No encontramos razones para pensar que la presencia de la variante omega pueda ser una de las causas por las que no se ha diseminado en Argentina, ya que esto también sucedia en Brasil y fue rapidamente reemplazada.  

Los indicadores actuales son producto de una combinación de mayor porcentaje de vacunados, baja circulación de variante delta y también menor reporte de tests, por lo que lo que se estaria reportando son los sintomáticos y los casos graves, esto último como siempre desde el comienzo de la epidemia. La razón más importante por la que comparamos otros paises es justamente para intentar predecir un futuro próximo. Si bien este es incierto, si se ha visto que no se puede aducir una inmunidad de rebaño en forma prematura, ya que esto podria dar una sensación de falsa seguridad.

Un pais que comparte muchas de nuestras características, incluso porque ambos estamos al principio de la primavera austral pero con mayor porcentaje de vacunación, es Chile, en el cual los casos crecen seguramente impulsado por la variante delta que ya predomina con un 60% de los casos, pero el efecto protector de las vacunas sobre los casos graves y la mortalidad parece mantenerse. En este caso, a diferencia de Israel, no parece relevante la presencia de una dosis de refuerzo.

 

Este podria ser un buen escenario para algunos, pero no se debe olvidar las secuelas que origina la enfermedad o los efectos a largo plazo ("long covid"). 

La vacunación ha centralizado la atención más que el propio virus estas semanas. Una de las razones es la obligatoriedad impuesta en Estados Unidos para empresas de más de 100 personas. Esto ha logrado que haya crecido el número de vacunados en un 37% entre 8000 empleados de salud en el Estado de Nueva York, cifra que no parece ser suficiente. Algunas empresas han anunciado incluso despidos masivos. Y alli, como en muchos otros paises, se ha polarizado la discusión ya no sólo de éstas vacunas, sino del manejo global de la epidemia. 

Siempre es necesario recordar que los no vacunados es un universo más amplio que el de los antivacunas. Aunque ya en Mayo un grupo muy importante de encuestados habian afirmado que en caso de que fueran obligados a vacunarse preferian perder sus trabajos. Esto es relevante para cualquier estrategia de vacunación, ya que implica que se debieran sumar otros tipos de medidas  que permitan reducir este número de personas. En el universo de los no vacunados habitan los que aún no son elegibles para ello, como los niños, y también aquellos que historicamente han tenido una baja accesibilidad a servicios de salud. En el caso de Estados Unidos esto último también implica hablar de los inmigrantes no legales. 

Esta opinión, como todas en definitiva, siempre tiene una carga ideológica de parte de quien la emite. En este caso no estamos convencidos que al menos en esta etapa la obligatoriedad conlleve una mayor efectividad en la cobertura, y por el contrario podria aumentar el rechazo de quienes dudaban, y convoca a un mayor activismo y victimización, de aquellos que de ninguna forma se vacunarian. 

Esto es dicho en un pais donde casi todas las vacunas estan en el calendario nacional, y por ende son obligatorias y gratuitas.

La aplicación de una dosis de refuerzo en Argentina aún no es tema de debate, seguramente porque el debate está circunscripto a completar la vacunación. Aunque el debate, en otros paises parece no ser ese, sino cuando y en quien implementarla. Por ahora, en inmunocomprometidos habria cierto consenso en la comunidad médica.

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El número de casos por millón de habitantes comparado con la semana anterior ha disminuido para Argentina (-48%), España (-46%), Islandia (-16%), Israel (-6%) y Estados Unidos (-9%), aunque la tasa por millón de habitantes para Israel y Estados Unidos aún es muy alta. En el caso de España esta semana ha disminuido ha valores que no se veian desde hace 13 meses en ese pais. Todos los paises de Suramérica han disminuido el número de casos esta semana, a excepción de Chile que aumentó un 13%.

La tasa de internaciones también ha disminuido en los paises que la reportan semanalmente, salvo en el caso de Israel que se mantuvo estacionaria. En Argentina también se mantiene estable la ocupación de camas por esta causa en cuidados intensivos (42%). En Chile también siguen descendiendo el número de internados en cuidados intensivos, pese al incremento en el número de casos.

Afortunadamente, a excepción de Estados Unidos, las mortalidad especifica por millón de habitantes también ha disminuido esta semana. Tanto en Israel como en Estados Unidos sigue siendo mayor la tasa en no vacunados.

El mundo ha superado los 6000 millones de vacunados. Aunque la cobertura entre los paises es muy desigual. Uruguay y Chile siguen liderando las vacunaciones en América Latina, con más del 75% de su población vacunada, pero en el otro extremo, con menos del 26% se encuentran Bolivia, Paraguay, Venezuela y Nicaragua (con apenas el 4,2%). Estados Unidos parece encontrar mayor resistencia a la vacunación, en especial en los Estados gobernados por republicanos.

 El porcentaje de vacunados es francamente desigual según los paises.

La circulación de la variante delta es aún baja en Argentina (5%), Chile 20% y ha alcanzado el 93% en Brasil, siendo casi un 100% en Estados Unidos, Europa e Israel.

Con todas estas noticias algunos paises se han visto optimistas para anunciar el levantamiento de restricciones, que no se limitan sólo al uso de mascarillas, se debe recordar que Israel anunció lo mismo en Abril y pocas semanas después tuvo que restaurar las medidas no farmacológicas. Algo parecido a los festejos del Estado de Nueva York, quien celebro haber alcanzado el 70% de vacunados con una dosis y alcanzar su inmunidad de rebaño el 15 de Junio, el mismo dia que la variante delta pasaba a ser dominante en ese pais. Ya se ha demostrado que se necesitan dos dosis para enfrentar a esta variante, y en un estudio británico de carga viral pudo verse que la misma no disminuye por las vacunas en el caso de la variante delta (1), por lo que esta podria seguir diseminandose, aunque sin elevar la tasa de casos graves y muertes en los vacunados.

Aún con indicadores descendiendo, esto es lo que pareciera estar sucediendo en Estados Unidos e Israel. En Israel aún no se ha vacunado el 17% de los elegibles para hacerlo, pero ellos acumulan el 60% de las muertes en las últimas dos semanas. En el gráfico se ve claramente como se relaciona el estar o no vacunado con el número de muertes en ese pais. 

Como anecdótico durante esta semana, el presidente de Brasil, Jair Bolsonaro, en su visita a la ciudad de New York fue impedido de entrar a un restaurant por no estar vacunado. 

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1. Pouwels KB, Pritchard E, Matthews PC, et al. Fuente: COVID-19 Infection Survey Team Impact of delta on viral burden and vaccine effectiveness against new SARS-CoV-2 infections in the UK

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Esta semana que termina se ha observado en relación a la semana anterior un número estable de casos en Estados Unidos ya que creció sólo un 2%. aunque la cantidad de casos nuevos es aún es alta, por encima de los 150 mil diarios y con circulación comunitaria elevada en todo el pais. España ha disminuido en un 26% con una cantidad de casos similares a los que tenian a principios de Agosto de 2020. Argentina e Islandia también han reducido el número de casos en un 31% y 22% respectivamente. La ciudad de Buenos Aires comienza esta semana a disminuir restricciones tales como el cupo de personas para entrar en un comercio, algo que no habia sucedido desde el inicio de las restricciones en marzo de 2020.

Si comparamos estos datos en relación a la primera semana de septiembre, lo que vemos es una reducción de más del 50% de los casos para Argentina, España e Islandia, y una disminución de alrededor del 10% para Estados Unidos e Israel. 

Podriamos suponer por ahora que Estados Unidos e Israel han estabilizado el número de casos pero a niveles muy altos en relación a otros paises.

El número de internaciones fue reportado en forma dispar esta semana, en el caso de Estados Unidos e Israel ha mostrado una curva similar al número de casos. 

Las muertes por millón de habitantes

Se mantienen las tasas igual que la semana anterior, a excepción de Estados Unidos que junto con Inglaterra han mostrado un incremento. La semana pasada comentamos que los casos y muertes en Reino Unido se dan a expensas de Irlanda del Norte, quien tiene tasas 10 veces mayores que el resto del Reino Unido, y tasas de vacunación iguales. No pudiendo aún las autoridades determinar que otros factores pudieran estar influyendo. 

Vacunación

En América Latina los líderes de vacunación son Uruguay y Chile con un 73% de su población vacunada. Recordemos que llamamos vacunados a aquellos que han recibido el esquema completo de dos dosis para la mayoria de las vacunas existentes.

Una de las preguntas para hacerse es que sucede con la inmunidad natural en aquellos que se han infectado, hasta ahora sabemos que la inmunidad  natural es al menos igual que aquellos que han recibido esquemas completos de vacunación, hemos leido que el número de anticuerpos en vacunados disminuye con el tiempo, aunque ya hemos opinado que no sabemos si esto es aún relevante en personas sanas no inmunocomprometidas; por lo que basta saber si esta disminución de anticuerpos se daria también en aquellos que tienen inmunidad natural en forma significativa. Sabemos que un grupo infimo, y en especial con comorbilidades e inmunosupresión, suelen reinfectarse y por la experiencia en otras enfermedades la inmunidad natural suele persistir en ocasiones toda la vida, algo que obviamente no será posible determinar para nuestra generación. Las infecciones en vacunados (breakthrough) se dan también ocasionalmente, y en general se trata de casos leves.

América Latina sigue sin variante delta, al menos dominante, con números en baja para todos los eventos, casos y mortalidad, mientras incrementa su número de inmunizados. A excepción de Reino Unido pareciera pasar lo mismo en Europa e Islandia.

Leimos también:

Una primera dosis de Sinovac seguida de una segunda dosis de CanSinoBIO ha mostrado eficacia.

Reino Unido anunció esta semana que comenzaria su vacunación de refuerzo en aquellos que recibieron su segunda dosis hace más de 6 meses. La medida fue tomada como una forma más de precaución informó asi el BMJ. 

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