Una gran revisión sobre vacunas con virus inactivados informó que la incidencia entre las personas que recibieron la vacuna de influenza fue de 2.77 por millón de dosis, mientras que los que recibieron la vacuna contra el HPV fue de 2.44 por millón de dosis mientras que con la vacuna contra el Herpes Zoster es de 3 casos por millón.
Esta es una revisión narrativa breve para describir la asociación entre la vacunación contra el Covid-19 y la frecuencia de aparición y clínica.
Una revisión realizada por Shao et al en Taiwan, publicada en diciembre de 2021, incluyó a más de 18 mil trabajadores de la salud. En ella se encontró que la mayoría de los casos aparecieron en aquellos que se habían aplicado una vacuna de AstraZeneca (25 de 39 casos) y que la incidencia global oscilaba entre 1.8 a 53.2 casos por millón de dosis. Para el diagnóstico se utilizaron los criterios de Brighton, y más de la mitad padeció la forma clásica de la enfermedad (22/39) seguida por una parálisis facial bilateral con parestesias (12/39), una forma paraparética (4/39) y un síndrome superpuesto de Guillain-Barré y Síndrome de Miller Fisher.
Los autores resaltan que tanto el Covid-19 como la vacuna causan la forma clásica del síndrome y el subtipo de polineuropatía desmielinizante inflamatoria aguda dentro de las dos semanas posteriores a la infección o a la vacunación. Pero la aparición de parálisis facial bilateral con parestesias y síntomas iniciales de diplejía en pacientes con casos de Guillain-Barré parecen ser exclusivos de la vacunación contra Covid-19.
Otra revisión del VAERS, acrónimo Vaccine Adverse Event Reporting Sistem un sistema de alerta temprana que se utiliza en Estados Unidos, realizado por Lahoz Fernandez et al describió que la incidencia del síndrome era menor al hallado en la vacunación con influenza (1 a 2 casos por millón de personas/año), y que la mayoría de los casos eran clínicamente la forma clásica.
Las observaciones más directas, y con mayor cantidad de casos, los ha realizado Kayla Hanson y su grupo, quién al año del comienzo de la vacunación en Estados Unidos publicó la incidencia discriminada por origen de la vacuna. En casi 15 millones de dosis encontró una incidencia mayor para la vacuna de Johnson& Johnson, una vacuna monodosis de vector viral, de 34.6 casos por 100,000 personas año. O sea una incidencia 20 veces mayor que los que recibieron una vacuna ARNm. Estos datos fueron confirmados por el mismo grupo en otro reporte de marzo de 2022 en JAMA.
En México un estudio halló una incidencia nueve veces menor, de 3.86 casos por millón de dosis para la vacuna de Johnson & Johnson, pero esta incidencia era significativamente mayor que otras vacunas contra el Covid-19 (aproximadamente 1 por millón).
En resúmen:
- El síndrome de Guillain-Barré es una complicación grave y muy rara de las vacunas contra el Covid-19.
- Su aparición se ha visto entre los 35 y 55 años.
- Su incidencia es mayor con la vacuna de Johnson & Johnson (9 a 35 veces) o vacunas con vectores virales que con otras vacunas ARNm.
- La forma de presentación clínica más frecuente es la clásica pero la
aparición de parálisis facial bilateral con parestesias y síntomas
iniciales de diplejía es una forma exclusiva de la vacuna y no de la enfermedad por Covid-19.
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Referencias
1. Shao SC, Wang CH, Chang KC, Hung MJ, Chen HY, Liao SC. Guillain-Barré Syndrome Associated with COVID-19 Vaccination. Emerg Infect Dis. 2021 Dec;27(12):3175-3178. doi: 10.3201/eid2712.211634. Epub 2021 Oct 14. PMCID: PMC8632191.
2. Lahoz Fernandez PE, Miranda Pereira J, Fonseca Risso I, Baleeiro Rodrigues Silva P, Freitas Barboza IC, Vieira Silveira CG, Diogo Silva G, Marzorati Kuntz Puglia P, Genaro Mutarelli E. Guillain-Barre syndrome following COVID-19 vaccines: A scoping review. Acta Neurol Scand. 2022 Apr;145(4):393-398. doi: 10.1111/ane.13575. Epub 2021 Dec 29. PMID: 34967005.
3. Esta revisión solo encontró un paciente y se limita a resaltar que el 50% de las complicaciones neurológicas en vacunados son parálisis facial. Shafiq A, Salameh MA, Laswi I, Mohammed I, Mhaimeed O, Mhaimeed N, Mhaimeed N, Paul P, Mushannen M, Elshafeey A, Fares A, Holroyd S, Zakaria D. Neurological Immune-Related Adverse Events After COVID-19 Vaccination: A Systematic Review. J Clin Pharmacol. 2022 Mar;62(3):291-303. doi: 10.1002/jcph.2017. Epub 2022 Feb 10. PMID: 34921562
4. Wang F, Wang D, Wang Y, Li C, Zheng Y, Guo Z, Liu P, Zhang Y, Wang W, Wang Y, Hou H. Population-Based Incidence of Guillain-Barré Syndrome During Mass Immunization With Viral Vaccines: A Pooled Analysis. Front Immunol. 2022 Feb 3;13:782198. doi: 10.3389/fimmu.2022.782198. PMID: 35185881; PMCID: PMC8850251
5. Síndrome de Guillain Barre en una cohorte de casi 15 millones de vacunados, datos de Safety datalink sobre vacuna de Janssen, Pfizer y Moderna, actualizados al 13 de noviembre de 2021. Varios de los autores reciben honorarios de empresas distintas a J&J, en: Guillain-Barré Syndrome after COVID-19 Vaccination in the Vaccine Safety Datalink.
6. Confirmación del estudio anterior entre diciembre 2021 y febrero 2022. Incidencia en vacunas ARNm 1,3 por millón de dosis. Hanson KE, Goddard K, Lewis N, et al. Incidence of Guillain-Barré Syndrome After COVID-19 Vaccination in the Vaccine Safety Datalink. JAMA Netw Open. 2022;5(4):e228879. doi:10.1001/jamanetworkopen.2022.8879
7. Reporte de vigilancia de vacunas N° 17. Marzo de 2022. Ministerio de Salud Argentina.
8. Goud R, Lufkin B, Duffy J, et al. Risk of Guillain-Barré Syndrome Following Recombinant Zoster Vaccine in Medicare Beneficiaries. JAMA Intern Med. 2021;181(12):1623–1630. doi:10.1001/jamainternmed.2021.6227
