La autora comenta que "Doce años después de la introducción de la vacuna contra el HPV en los Estados Unidos, los datos nacionales demuestran un impacto cada vez mayor entre las mujeres y fuertes efectos de inmunidad de rebaño entre las mujeres no vacunadas", agregó. Aunque la cobertura de vacunación y el cumplimiento de la dosis recomendada en los Estados Unidos es menor que la cobertura con otras vacunas para adolescentes, la vacunación contra el HPV es la mejor manera de prevenir las infecciones por HPV que pueden provocar varios tipos de cáncer tanto en mujeres como en hombres".
El estudio fue publicado en mayo de 2022 en Annals of Internal Medicine. Los autores utilizaron datos de la Encuesta Nacional de Examen de Salud y Nutrición (NHANES) para examinar los cuatro tipos de HPV en la vacuna tetravalente antes de 2003 y 2006 (la era anterior a la vacuna) y luego nuevamente entre 2007-2010, 2011-2014 y 2015 -2018 (la era de la vacuna). Para las mujeres, analizaron los datos demográficos y de prevalencia del HPV en cada era de 4 años.
"Los análisis se limitaron a participantes con experiencia sexual para garantizar que todos los incluidos tuvieran la oportunidad de exponerse al HPV y a participantes de 14 a 24 años con muestras cérvico vaginales auto-recolectadas adecuadas", explican los autores.
Esto resultó en un tamaño de muestra de 3197 mujeres. También se recopilaron datos demográficos y de prevalencia del HPV de los varones, pero solo durante la era 2013-2016, porque esos son los únicos años para los cuales los datos de tipificación del HPV masculino están disponibles en NHANES. Nuevamente, los análisis se limitaron a varones con experiencia sexual de entre 14 y 24 años, lo que resultó en un tamaño de muestra de 661 hombres.
Durante los 12 años de seguimiento de las mujeres, hubo un aumento constante de mujeres que informaron haber recibido al menos una dosis de la vacuna contra el HPV, de poco más del 25 % durante 2007-12 al 59 % durante 2015-2018. El porcentaje de hombres que informaron tener al menos una dosis de la vacuna contra HPV también aumentó, del 29% en 2016 al 34% en 2018.
Durante la primera era de la vacuna (2007-2010), la prevalencia de las cuatro cepas de HPV cubiertas por la vacuna (Gardasil ® cepas 6, 11, 16 y 18) fue del 7,3 % entre las mujeres vacunadas en comparación con el 20,4 % entre las mujeres no vacunadas. Luego entre 2015 y 2018, la prevalencia fue descendió al 2,8 %.
La prevalencia de los cuatro tipos cubiertos por la vacuna fue solo del 1,9 % en mujeres vacunadas en comparación con el 4,8 % en mujeres no vacunadas. mujeres (PR, 0,40; IC del 95 %, 0,11 - 1,41).
Por el contrario, la prevalencia de los tipos de HPV que no estaban cubiertos por la vacuna mostró pocos cambios: del 51,1 % en la era anterior a la vacuna al 47,6 % durante 2015-2018. Los autores consideraron que esto es una buena señal porque indica que las infecciones por HPV de tipo vacunal no están siendo reemplazadas por otras infecciones de otro HPV oncogénico.
Entre 2013 y 2016, la diferencia en la prevalencia de los cuatro tipos de vacunas contra HPV fue menor, 1,8 % entre los hombres vacunados y 3,5 % entre los hombres no vacunados. Una vez más, la prevalencia de los tipos que cubre la vacuna no difieren significativamente entre los hombres vacunados y los no vacunados: 30,7 % frente a 34,3 %.
Durante la era de la vacuna, la eficacia para las mujeres osciló entre el 60 % y el 84 %. Para los hombres, la efectividad de la vacuna solo se pudo evaluar para el único período de 4 años de 2013 a 2016, y se estimó en un 51 %. Rosenblum señaló que las estimaciones de eficacia de la vacuna fueron más bajas en esta encuesta nacional que las tasas de eficacia de casi el 100 % observadas en los ensayos clínicos tanto en hombres como en mujeres.
"Esto podría deberse en parte a que muchos participantes recibieron la vacuna a una edad mayor de lo recomendado, cuando ya pueden haber sido infectados por el HPV, previo al momento de la vacunación", dijo Rosenblum a Medscape. También señaló que debido a que los varones se incorporaron al programa de vacunación contra el HPV años después que las mujeres, probablemente también experimentaron fuertes efectos de rebaño a causa de la vacuna, lo que dificulta estimar la efectividad de la vacuna.
Rosenblum también anotó que ya se han documentado disminuciones en precánceres de cuello uterino y precánceres de vulva y vagina de alto grado, así como verrugas genitales y papilomatosis respiratoria recurrente de inicio juvenil . Al mismo tiempo, la incidencia de pre cánceres de cuello uterino ha disminuido recientemente entre las mujeres de Estados Unidos. en la adolescencia tardía y principios de los 20, "probablemente reflejando el impacto de la vacunación", dijo.
Comentario editorial
Al comentar sobre los hallazgos, Rebecca Perkins, de la Facultad de Medicina de la Universidad de Boston, y sus colegas señalan que la pandemia de Covid-19 ha provocado interrupciones en los programas de vacunación contra el VPH y ha revertido gran parte del progreso logrado en los últimos años. "Durante la pandemia, los proveedores y los sistemas de salud han dejado de priorizar la vacunación de los adolescentes y, en particular, la vacunación contra el HPV, lo que a su vez ha provocado caídas más severas en la vacunación contra el HPV que en otras vacunas para adolescentes, y en la vacunación de los adolescentes en comparación con las vacunas para la primera infancia y los adultos", dijo Rebecca Perkins en un editorial adjunto.
Por lo tanto, la necesidad de compensar el déficit acumulado de vacunas perdidas en los últimos 2 años ha creado una "amenaza grave y urgente" para los esfuerzos de prevención del cáncer, "un déficit del que puede llevar una década recuperarse", predicen los editorialistas. Para tratar de revertir esta tendencia, se ha demostrado que varias prácticas mejoran las tasas de vacunación contra el HPV.
La primera es una recomendación fuerte del médico como, "Su hijo debe recibir una vacuna contra el HPV". El segundo es permitir que las enfermeras y los asistentes médicos administren vacunas sin necesidad de la intervención de un médico. Por último, los programas para recordar a los pacientes cuándo deben vacunarse y llamarlos para las citas también funcionan bien.
"Usar métodos basados en evidencia y redoblar nuestros esfuerzos para priorizar la vacunación contra el HPV será crucial para garantizar que no perdamos una generación por el cáncer prevenible asociado con el HPV", escriben Perkins y sus colegas.
Esta vacuna aun es resistida en algunos círculos médicos, por suerte minoritarios, que no admiten las evidencias, al menos no públicamente, demorando entre sus pacientes la provisión de prácticas de prevención primaria como la vacunación.
Por otro lado promover esta vacunación es tarea urgente, en especial con varones, donde muchos padres asumen hasta hoy que no es necesaria la vacuna. Aunque las estimaciones de eficacia parecen aun bajas en ellos, lo son en comparación a otros ensayos clínicos controlados; aún así los varones no vacunados contra el HPV se infectan el doble que los vacunados.
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Referencias
1. Rosenblum HG, Lewis RM, Gargano JW, Querec TD, Unger ER, Markowitz LE. Human Papillomavirus Vaccine Impact and Effectiveness Through 12 Years After Vaccine Introduction in the United States, 2003 to 2018. Ann Intern Med. 2022 May 17. doi: 10.7326/M21-3798. Epub ahead of print. PMID: 35576590. [Texto completo]
2. Rosenblum HG, Lewis RM, Gargano JW, Querec TD, Unger ER, Markowitz LE. Declines in Prevalence of Human Papillomavirus Vaccine-Type Infection Among Females after Introduction of Vaccine - United States, 2003-2018. MMWR Morb Mortal Wkly Rep. 2021 Mar 26;70(12):415-420. doi: 10.15585/mmwr.mm7012a2. Erratum in: MMWR Morb Mortal Wkly Rep. 2021 Apr 02;70(13):502. PMID: 33764964; PMCID: PMC7993559.
3. Incremento de vacunación en adolescentes en Estados Unidos.
Imágen: Dan Cretu
