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27 de febrero de 2022

Covid persistente y vacunación

La Agencia de Seguridad de Salud del Reino Unido confirmó que aquellas personas que se vacunan con al menos dos dosis de una vacuna contra Covid tienen un 50% menos de probabilidad de desarrollar los síntomas del Covid persistente, en comparación con los que han recibido una o ninguna vacuna.

La agencia realizó una revisión rápida de la evidencia, incluidos 15 estudios del Reino Unido e internacionales hasta enero de 2022. Estar vacunado se definió como tener dos dosis de la vacuna de algunas de las vacunas que se aplican en ese país.

La revisión encontró que la efectividad de la vacuna contra la mayoría de los síntomas posteriores al covid en adultos fue más alta en personas mayores de 60 años y más baja en personas de 19 a 35 años.

Alrededor del 2% de la población del Reino Unido ha informado síntomas de covid prolongado, que puede durar más de cuatro semanas después de la infección inicial por SARS-CoV-2.

De ocho estudios que analizaron el efecto de las vacunas administradas antes de la infección, seis sugirieron que los pacientes vacunados (aquellos con una o dos dosis) tenían menos probabilidades que los pacientes no vacunados de desarrollar síntomas de covid prolongado a corto plazo (cuatro semanas después de la infección), el mediano plazo (12 a 20 semanas después de la infección), y el largo plazo (seis meses después de la infección). Como los ocho estudios incluyeron solo a participantes que habían contraído covid-19, los investigadores notaron que no se tuvo en cuenta el efecto de la vacunación en la reducción de la incidencia de covid-19.

Uno de estos estudios, que fue calificado como de calidad media, incluyó a 6030 participantes del Reino Unido que enfermaron entre su primera y segunda dosis y 2370 que dieron positivo al menos siete días después de su segunda dosis de vacuna . Los participantes vacunados se emparejaron con los participantes no vacunados para estimar la diferencia en ambos grupos. Los investigadores encontraron que los participantes completamente vacunados tenían aproximadamente la mitad de probabilidades de tener síntomas, en relación a los participantes no vacunados (Odds Ratio 0,51 IC del 95 %: 0,32 a 0,82); P=0,005), mientras que los que estaban parcialmente vacunados eran tan propensos a tener síntomas como que aquellos que no estaban vacunados (OR 1,04 IC 0,86 a 1,25; P = 0,69).

Vacunación posterior

Otros tres estudios compararon los síntomas continuos en personas no vacunadas y observaron la diferencia entre quienes se vacunaron y quienes no. Informaron que las personas que luego se vacunaron tenían menos probabilidades de presentar síntomas  de covid persistente que aquellos que permanecieron sin vacunarse.

Uno de estos estudios, un preprint calificado como de calidad media, examinó el efecto de la vacunación (con Pfizer o AstraZeneca) sobre los síntomas prolongados de covid en participantes no vacunados previamente que ingresaron al hospital con covid entre abril y mayo de 2020. Los investigadores emparejaron los que se vacunaron (n=44; 82 % sintomáticos ocho meses después de la infección) con los que no se vacunaron (n=22; 82 % sintomáticos ocho meses después de la infección). 

Descubrieron que un mes después de la vacunación, más pacientes habian mejorado sus síntomas entre los vacunados que entre los no vacunados (23,2 % frente a 15,4 %). De manera similar, menos personas vacunadas informaron que sus síntomas habían empeorado (25,6 % frente a 14,3 % en participantes no vacunados; P = 0,035), mientras que un porcentaje similar de participantes vacunados y no vacunados informaron que no había habido cambiose en sus síntomas (71,1 % frente a 70,3 %).

Otro estudio inglés (5) mostró que no había diferencia para estos efectos entre la vacuna de AstraZéneca y la vacuna de Pfizer.

Todos los estudios son observacionales pero se observa consistencia entre las observaciones, pero debe señalarse que la definición de covid persistente era variable entre los estudios.

La Directora de inmunización de la agencia, Mary Ramsay, dijo: “Estos estudios se suman a los beneficios potenciales de recibir un ciclo completo de vacunación contra el covid-19. La vacunación es la mejor manera de protegerse de los síntomas graves cuando se infecta y también puede ayudar a reducir el impacto a largo plazo.

“Para la mayoría de las personas, los síntomas de covid prolongado son de corta duración y se resuelven con el tiempo. Pero para algunos, los síntomas pueden ser más graves e interrumpir su vida diaria”.

Referencias

1. Mahase E. Covid-19: Vaccinated people are less likely to get long covid, review finds doi:10.1136/bmj.o407

2. UK Health Security Agency. The effectiveness of vaccination against long covid: a rapid evidence briefing. Feb 2022. https://ukhsa.koha-ptfs.co.uk/cgi-bin/koha/opac-retrieve-file.pl?id=fe4f10cd3cd509fe045ad4f72ae0dfff  

3. Reducción de la incidencia en una cohorte de 240 mil personas, vacunados antes o después de la infección. Antes provocó una reducción de al menos un síntoma en 8,8 veces, y de 5,3 veces en el primer mes después de la infección. Reduced Incidence of Long-COVID Symptoms Related to Administration of COVID-19 Vaccines Both Before COVID-19 Diagnosis and Up to 12 Weeks After. Michael A. Simon, Ryan D. Luginbuhl, Richard Parker.

Encuesta autoadministrada en Israel donde los vacunados con dos dosis experimentaron una reducción de algunos síntomas en alrededor de un 60%, en: Association between vaccination status and reported incidence of post-acute COVID-19 symptoms in Israel: a cross-sectional study of patients infected between March 2020 and November 2021. Paul Kuodi, Yanay Gorelik, Hiba Zayyad, et al. doi: https://doi.org/10.1101/2022.01.05.22268800

5. Risk of Long Covid in people infected with SARS-CoV-2 after two doses of a COVID-19 vaccine: community-based, matched cohort study. Daniel Ayoubkhani, Matthew L Bosworth, Sasha King, Koen B Pouwels, Myer Glickman, Vahe Nafilyan, Francesco Zaccardi, Kamlesh Khunti, Nisreen A Alwan, Ann Sarah Walker.
Reducción de la incidencia en una cohorte de 240 mil personas, vacunados antes o después de la infección. Antes provocó una reducción de al menos un síntoma en 8,8 veces, y de 5,3 veces en el primer mes después de la infección. Reduced Incidence of Long-COVID Symptoms Related to Administration of COVID-19 Vaccines Both Before COVID-19 Diagnosis and Up to 12 Weeks After. Michael A. Simon, Ryan D. Luginbuhl, Richard Parker.
Post-acute COVID-19 Syndrome. David Montani, Laurent Savale, Nicolas Noel, Olivier Meyrignac, Romain Colle, Matthieu Gasnier, Emmanuelle Corruble, Antoine Beurnier, Etienne-Marie Jutant, Tài Pham, Anne-Lise Lecoq, Jean-François Papon, Samy Figueiredo, Anatole Harrois, Marc Humbert, Xavier Monnet for the COMEBAC Study Group

Post-acute health care burden after SARS-CoV-2 infection: A retrospective cohort study among 530,892 adults. Candace D McNaughton, Peter C Augstin, Atul Sivaswamy, Jiming Fang, Husam Abdel-Qadir, Nick Daneman, Jacob Allan Udell, Walter Wodchis, Ivona Mostarac, Clare L Atzema


9. Uusküla A, Jürgenson T, Pisarev H, Kolde R, Meister T, Tisler A, Suija K, Kalda R, Piirsoo M, Fischer K. Long-term mortality following SARS-CoV-2 infection: A national cohort study from Estonia. Lancet Reg Health Eur. 2022 Apr 29:100394. doi: 10.1016/j.lanepe.2022.100394. 
Con tres dosis Azzolini E, Levi R, Sarti R, et al. Association Between BNT162b2 Vaccination and Long COVID After Infections Not Requiring Hospitalization in Health Care Workers. JAMA. 2022;328(7):676–678. doi:10.1001/jama.2022.11691

En Israel 80% menos Kuodi, P., Gorelik, Y., Zayyad, H. et al. Association between BNT162b2 vaccination and reported incidence of post-COVID-19 symptoms: cross-sectional study 2020-21, Israel. npj Vaccines 7, 101 (2022). https://doi.org/10.1038/s41541-022-00526-5

27 de enero de 2022

Covid persistente en Inglaterra

Con 370 millones de infectados en enero de 2022 la magnitud e impacto de las secuelas a mediano y largo plazo de la infección por SARS-CoV-2 son motivo de preocupación, ya que todavía se desconocen muchos aspectos de lo que se conoce también como "Covid-largo". Los estudios informan una prevalencia que oscila entre el 8% y el 50% de aquellos que padecieron una enfermedad aguda, solo tomando el porcentaje más bajo implicaría a más de 640 mil personas solamente en Argentina. Pero aun con una muy baja prevalencia y la cantidad de infectados que se siguen sumando, esta vez con otra variante, y luego de dos años, puede constituir un problema de salud pública, aun antes de pasar a una fase endémica.

El tiempo de recuperación de estas complicaciones varían desde tres meses hasta más de un año, e incluso con reactivaciones tras re-infecciones. El origen podría deberse a un efecto viral directo, inflamación o el impacto del des acondicionamiento fisiológico después de la inmovilidad. Lo cierto es que como toda vez que abundan teorías es porque simplemente no sabemos (1). 

Durante más de 6 meses se recolectó información sobre 456.002 pacientes que habían padecido Covid-19 entre Agosto de 2020 y Febrero de 2021 y que visitaron a médicos generales de Inglaterra. El seguimiento máximo de los pacientes fue de más de 9 meses y el 55% fueron mujeres.

El número de consultas en este grupo se vió incrementado en relación al control (pacientes con influenza o con test negativo) y los diagnósticos más comunes fueron pérdida del olfato o el gusto (5.2 veces más), tromboembolismo venoso (3,3 veces), fibrosis pulmonar (2,4 veces) y dolor muscular (1,9 veces más). 

Y tras un mes después del diagnóstico de infección aguda en pacientes ambulatorios, los motivos de consulta fueron dolor articular (2,5%), ansiedad (1,2%) y prescripción de antiinflamatorios no esteroides (1,2%).

Entre los pacientes que necesitaron internación también hubo mayor cantidad de consultas al médico de familia por secuelas múltiples. Se encontraron pacientes en este grupo con tromboembolismo venoso (16,2 veces), náuseas (4,6) , prescripciones de paracetamol (3,6), e insuficiencia renal (3,4). Los motivos de consulta más allá de las 4 semana fueron fueron tromboembolismo venoso (3,5%), dolor articular (2,7%) y disnea (2,8%). 

En los pacientes ambulatorios ansiedad, depresión, dolor abdominal, diarrea, dolor general, náuseas, opresión torácica y tinnitus se observaron en forma prolongada. 

Cuando los pacientes se vacunaron todos los síntomas se redujeron, a excepción del dolor neuropático, el deterioro cognitivo, el uso de opiáceos y el uso de paracetamol. Las tasas de consulta con el médico general también se redujeron para cardiopatía isquémica, asma y enfermedad gastroesofágica.

La disminución de los síntomas tras la vacunación ya se había observado en una cohorte también extensa, aún en aquellos que se vacunaron después de la infección aguda.

Los hallazgos de Whittaker contrastan con los de estudios publicados anteriormente sobre covid largo, que muestran no solo diferencias en el resultado de la enfermedad aguda entre los pacientes ingresados ​​en el hospital o en la comunidad, sino también diferencias en las presentaciones clínicas y los patrones de uso de la atención médica. en los meses posteriores al diagnóstico.

Aunque las tasas de uso de la atención médica y los síntomas fueron notablemente más bajas que las observadas en otros estudios y con la expectativa de casos que la variante ómicron puede provocar exigirán una adecuación de los servicios de atención, un abordaje multidisplinario y una visión integral de estos pacientes que no se limite a los aspectos biológicos. Como siempre, pero seguramente en estos pacientes todavía más. 

Consultas como ansiedad, depresión o aun la necesidad de más analgésicos, y analgésicos potentes como los opiáceos (aunque esto último pudiera ser una prescripción más frecuente en Inglaterra que en nuestro ámbito) en pacientes ambulatorios obliga a ampliar la respuesta a equipos de salud que aborden las distintas problemáticas que se están abriendo.

La ansiedad y la depresión son ya problemas de salud frecuentes en las consultas, muchas veces los médicos no la diagnósticamos y en otras los pacientes son polimedicados, a la vez que estigmatizados socialmente.

Otro estudio observacional en Estados Unidos ha descripto un riesgo elevado de diabetes en menores de 18 años para aquellos que padecieron una infección aguda, aunque no constituiría parte del síndrome pero seguramente incide sobre este (9).

Una buena noticia es saber que la vacunación, aun en aquellos que ya se han infectado, disminuye la frecuencia de aparición de estos síntomas. Este efecto se observa hasta tres meses después de haberse infectado, aunque los mayores beneficios para reducir al menos un síntoma se observan al mes.(4) Y aunque no fue evaluado en el estudio inglés, un estudio israelí ha revelado que la disminución puede ser de hasta alrededor de un 60% de los síntomas tras la administración de dos dosis de vacuna anti Covid. (8)

Como en estudios previos (3), se observaron tres patrones de covid prolongado: síntomas orgánicos específicos, como cansancio, anosmia y ageusia, dolor torácico, palpitaciones, dolor de cabeza, erupción cutánea, mialgia y artralgia; hallazgos objetivos de deterioro de la salud mental , como ansiedad, depresión, dolor no orgánico y fatiga; y deterioro neurocognitivo como la "niebla mental" observada con mayor frecuencia en las cohortes ingresadas en el hospital.

En el estudio de Whittaker et al, no agrupa síntomas autoinformados, sino lo que los propios médicos revelan tras una consulta médica y en esto se diferencia de otros grandes estudios que se han realizado sobre el tema. En este estudio los pacientes tenían más comorbilidades,  más altas tasas de hipoxia y enfermedad clínica más grave que en otros estudios. 

Los síntomas como pérdida del gusto y del olfato, artralgia, disnea, tromboembolismo venoso, tos, fatiga, dolor e insomnio fueron notificados con mayor frecuencia en el grupo que recibió hospitalización. Pero llama la atención que el cansancio, uno de los síntomas cardinales en otros estudios, no haya aparecido en este.

Los pacientes que no ingresaron en el hospital parecían tener tasas más altas de ansiedad y depresión diagnosticadas, aunque las causas de estas no se exploraron más a fondo.

El enfoque biologicista generalizado en la atención médica debe encontrar su contraparte en un abordaje que tenga en cuenta también el relato de como lo vive el paciente (dolencia) y no solo de la enfermedad, asi como saber interpretar la pobre calidad de vida que estos pacientes reportan. Sin duda un abordaje centrado en las personas más que en la enfermedad daría hasta una mayor efectividad clínica en el abordaje de estos pacientes. Algo difícil de pensar en un momento en que el tiempo de la consulta es un poco más que breve.

Investigaciones como las de Whittaker, deben acompañarse de más estudios que incluyan las narrativas de los pacientes, que permitan destacar entre gestores y decisores la complejidad de este nuevo, aunque ya muy conocido síndrome.

A pesar de los años que los médicos generales y de familia venimos sosteniendo un abordaje interdisciplinario y aun trans disciplinario no se ha construido un lenguaje científico que permita compartir las distintas visiones de como mejorar la salud de las personas, en este caso de los pacientes que están recién comenzando a padecer los síntomas del covid largo. 

Y seguramente con este síndrome, el hecho de que aun no exista un nombre consensuado (covid largo, persistente, prolongado, post-agudo, etc) es otro reflejo de que, aunque mucho se hable de esto, para algunos no es un tema relevante durante esta crisis.

Aunque hoy se está hablando de medicaciones específicas para este síndrome, es dificil pensarlo, ya que tampoco hay claridad sobre los procesos fisiopatológicos que dan lugar a este cuadro clínico por demás complejo. Pero aun si lo hubiera no parece ser que el solo tratamiento farmacológico exclusivo pueda llegar a dar respuesta a todos los síntomas que los pacientes están refiriendo. 

Referencias

1. Knight M, Vancheeswaran R. Post-acute covid-19 in primary care doi:10.1136/bmj.n3080 [Texto completo]
 
2. Whittaker H R, Gulea C, Koteci A, Kallis C, Morgan A D, Iwundu C et al. GP consultation rates for sequelae after acute covid-19 in patients managed in the community or hospital in the UK: population based study. doi:10.1136/bmj-2021-065834 [Texto completo]
 
3. Ausín-García C, Cervilla-Muñoz E, Millán-Nuñez-Cortés J. Long-term consequences of SARS-COV2 infection: Long-Covid patterns and possible public health implications. Med Clin (Barc). 2021 Oct 8;157(7):e293-e294. doi: 10.1016/j.medcli.2021.02.022. Epub 2021 May 6. PMID: 34030861; PMCID: PMC8101783.[Pubmed]
 
4.
Reducción de la incidencia en una cohorte de 240 mil personas, vacunados antes o después de la infección. Antes provocó una reducción de al menos un síntoma en 8,8 veces, y de 5,3 veces en el primer mes después de la infección. Reduced Incidence of Long-COVID Symptoms Related to Administration of COVID-19 Vaccines Both Before COVID-19 Diagnosis and Up to 12 Weeks After. Michael A. Simon, Ryan D. Luginbuhl, Richard Parker.
Malik P, Patel K, Pinto C, Jaiswal R, Tirupathi R, Pillai S, Patel U. Post-acute COVID-19 syndrome (PCS) and health-related quality of life (HRQoL)-A systematic review and meta-analysis. J Med Virol. 2022 Jan;94(1):253-262. doi: 10.1002/jmv.27309. Epub 2021 Sep 7. PMID: 34463956; PMCID: PMC8662132. [Pubmed]

7. Groff D, Sun A, Ssentongo AE, et al. Short-term and Long-term Rates of Postacute Sequelae of SARS-CoV-2 Infection: A Systematic Review. JAMA Netw Open. 2021;4(10):e2128568. doi:10.1001/jamanetworkopen.2021.28568 [Texto completo]
 
8. Encuesta autoadministrada en Israel donde los vacunados con dos dosis experimentaron una reducción de algunos síntomas en alrededor de un 60%, en: Association between vaccination status and reported incidence of post-acute COVID-19 symptoms in Israel: a cross-sectional study of patients infected between March 2020 and November 2021. Paul Kuodi, Yanay Gorelik, Hiba Zayyad, et al.
Barrett CE, Koyama AK, Alvarez P, et al. Risk for Newly Diagnosed Diabetes >30 Days After SARS-CoV-2 Infection Among Persons Aged <18 years — United States, March 1, 2020–June 28, 2021. MMWR Morb Mortal Wkly Rep. ePub: 7 January 2022. DOI: http://dx.doi.org/10.15585/mmwr.mm7102e2
 
10. La prevalencia de covid largo entre aquellos que padecieron enfermedad leve fue del 23% y del 62% para los que padecieron enfermedad grave. El síntoma más común fue el cansancio (64,8%) seguido de la tos (32,4%). Los predictores estadísticamente significativos de COVID prolongado fueron: Condiciones médicas preexistentes (ORa = 2,00), tener un número más significativo de síntomas durante la fase aguda de la enfermedad COVID-19 (ORa = 11), dos dosis de la vacuna COVID-19 (ORa = 2,3), la gravedad de la enfermedad (ORa = 5,7) y ser admitido en el hospital (OR = 3.9). En: Prevalence, characteristics, and predictors of Long COVID among diagnosed cases of COVID-19. Arjun M C, Arvind Kumar Singh, Debkumar Pal, Kajal Das, Alekhya Gajjala, Mahalingam Venkateshan, Baijayantimala Mishra, Binod Kumar Patro, Prasanta Raghab Mohapatra, Sonu Hangma Subba.
Association between vaccination status and reported incidence of post-acute COVID-19 symptoms in Israel: a cross-sectional study of patients tested between March 2020 and November 2021.Paul Kuodi, Yanay Gorelik, Hiba Zayyad, Ofir Wertheim, Karine Beiruti Wiegler, Kamal Abu Jabal, Amiel A. Dror, Saleh Nazzal, Daniel Glikman, Michael Edelstein.
Gottesman BL, Yu J, Tanaka C, Longhurst CA, Kim JJ. Incidence of New-Onset Type 1 Diabetes Among US Children During the COVID-19 Global Pandemic. JAMA Pediatr. Published online January 24, 2022. doi:10.1001/jamapediatrics.2021.5801
 
14. En Brasil:  Bonifácio LP, Csizmar VNF, Barbosa-Júnior F, Pereira APS, Koenigkam-Santos M, Wada DT, et al. Long-term symptoms among COVID-19 survivors in prospective cohort study, Brazil. Emerg Infect Dis. 2022 Mar [date cited]. https://doi.org/10.3201/eid2803.212020
 
15. Definición en: Soriano JB, Murthy S, Marshall JC, Relan P, Diaz JV; WHO Clinical Case Definition Working Group on Post-COVID-19 Condition. A clinical case definition of post-COVID-19 condition by a Delphi consensus. Lancet Infect Dis. 2021 Dec 21:S1473-3099(21)00703-9. doi: 10.1016/S1473-3099(21)00703-9. Epub ahead of print. PMID: 34951953; PMCID: PMC8691845.
 
Factores de riesgo para long covid incluyen diabetes tipo 2, cortisol bajo, autoanticuerpos, ARNemia por SARS-CoV-2 y reactivación del virus de Epstein-Barr (EBV). Su Y, Yuan D, Chen DG, Ng RH, Wang K, Choi J, Li S, Hong S, Zhang R, Xie J, Kornilov SA, Scherler K, Pavlovitch-Bedzyk AJ, Dong S, Lausted C, Lee I, Fallen S, Dai CL, Baloni P, Smith B, Duvvuri VR, Anderson KG, Li J, Yang F, Duncombe CJ, McCulloch DJ, Rostomily C, Troisch P, Zhou J, Mackay S, DeGottardi Q, May DH, Taniguchi R, Gittelman RM, Klinger M, Snyder TM, Roper R, Wojciechowska G, Murray K, Edmark R, Evans S, Jones L, Zhou Y, Rowen L, Liu R, Chour W, Algren HA, Berrington WR, Wallick JA, Cochran RA, Micikas ME, the ISB-Swedish COVID19 Biobanking Unit, Wrin T, Petropoulos CJ, Cole HR, Fischer TD, Wei W, Hoon DSB, Price ND, Subramanian N, Hill JA, Hadlock J, Magis AT, Ribas A, Lanier LL, Boyd SD, Bluestone JA, Chu H, Hood L, Gottardo R, Greenberg PD, Davis MM, Goldman JD, Heath JR. Multiple Early Factors Anticipate Post-Acute COVID-19 Sequelae. Cell. 2022 Jan 25 [Epub ahead of print]. doi: 10.1016/j.cell.2022.01.014.

Artículos relacionados

15 de agosto de 2021

Long Covid


Se denomina long covid, covid persistente o covid largo a los síntomas que los pacientes refieren luego de 12 semanas de la infección aguda, aunque otros la definen a partir de la 4ta. semana. Se ha visto una mayor probabilidad de padecerlo en aquellos que lo padecieron a mayor edad, cuando la enfermedad aguda fue más grave y en no vacunados. En Inglaterra se estima que puede alcanzar hasta un 20% de las personas que lo han padecido (6), y una revisión sobre más de 250.000 casos ha mostrado que a los 6 meses al menos en la mitad podia encontrarse un sintoma. (9) Aunque estos datos pudieran ser sobrestimados una baja incidencia de este problema seria un problema de salud pública, dada la cantidad de contagiados de los últimos dos años. Los datos a 6 meses y un año muestran que estos pacientes tienen menor movilidad y mayor dolor, disconfort, ansiedad y depresión. Se ha encontrado que puede afectar sobre todo a mujeres, con una edad promedio de 43 años.

Una revisión sistemática y metanálisis sobre más de 50 sintomas posteriores a la infección por Covid-19 fue publicada en Nature. La relevancia del articulo radica en que tras el comienzo de la epidemia más de 300 millones de personas en el mundo se han infectado en forma aguda, y una considerable parte de ellos padeceran molestias en el mediano y largo plazo. Una cifra que hasta la fecha sigue variando diariamente y se va incrementando. Sólo en Argentina la cifra llega actualmente, hasta más de 5,3 millones de personas que se han infectado, y aún cuando la incidencia de este sindrome fuera escasa, la cantidad de infectados haria que esto comenzara a ser un problema frecuente en la consulta, por lo que no debemos obviar su búsqueda activa. En ello es importante atender como siempre la narrativa de los pacientes, para no caer en una injusticia epistémica, en este caso debida a nuestra ignorancia sobre un tema que está recién comenzando a formar un cuerpo de conocimientos.

La infección puede involucrar una secuela y otras complicaciones médicas que duran semanas o meses después de la recuperación de su fase aguda. 

Sobre más de 48 mil personas, mayores de 17 años, se analizaron 55 efectos. El síndrome fue definido como aquellos que padecieron el problema entre 13 a 110 dias después de la infección aguda. Se estimó que un 80% de las personas infectadas desarrollaron uno o más sintomas durante ese periodo. Los síntomas más comunes fueron fatiga (58%), dolor de cabeza (44%), desorden de atención (27%), pérdida del cabello (25%) y disnea (24%).

Es posible encontrar hasta un 42% de examenes radiológicos anormales.Y también se hallaron exámenes de laboratorio anormales como: parámetros elevados de Dímero-D (20%), Pruebas de Peptidos Natriuiréticos (11%), Proteina C Reactiva (8%), ferritina sérica (8%), procalcitonina (4%) e interleukina-6 (3%).

Otros síntomas hallados, menos frecuentes, pero revelantes por su gravedad o por potencialmente afectar la calidad de vida, o ameritar un seguimiento a largo plazo,  se mencionan a: tos, apnea del sueño, fibrosis pulmonar, arritmia, miocarditis, demencia, depresión, ansiedad, falla renal, hipertensión arterial. La ilustración que se muestra al principio grafica claramente a los mismos. 

La sóla presencia de cansancio podria ser un predictor mayor de éste sindrome ya que se presentó 6 veces más (3). De igual manera, aquellos con mayor cantidad de sintomas durante la infección inicial tienen una gran chance de tener fatiga persistente (4).

En muchos pacientes hospitalizados o que concurrieron a servicios de emergencia se han encontrado una serie de problemas cognitivos o niebla mental ("brain fog") hasta casi 8 meses después. (10)

Dado que la mayor parte de los sintomas son leves, y éste sindrome apenas se está describiendo, es probable que la mayor parte de estos sintomas sean ignorados, o bien atribuidos a otros problemas de salud. Con lo que en muchos casos se estaria perdiendo una ocasión para el diagnóstico y eventual tratamiento y rehabilitación si estos fueran indicados y accesibles.

La fisiopatogenia aún se discute, pero el sindrome se ha visto tambien en personas con infecciones moderadas o aún asintomáticos. Y se postula que la trombosis microvascular se encontraria como fenómeno asociado.

Nota: hasta el momento la traducción de "long-covid" ha recibido en español varios nombres, tales cómo covid persistente, covid post-agudo, covid prolongado, post-covid, secuelas de covid. 

Para NICE seria aquel que le sigue a la infección sintomática de Covid-19 hasta las 4 semanas, dejando el nombre de síndrome post-covid a aquello que aparece luego de los 3 meses. Aunque todavia no se ha establecido un consenso en estas definiciones. 

Mucho de los sintomas descriptos también se han descripto para otras patologias, en particular para la encefalitis mialgia/síndrome de fatiga crónica, por lo que el término se debe utilizar una vez descartada esta patologia en aquellos que hayan padecido la infección aguda.

Guia de práctica clinica. Mayo 2021.

Manejo del Covid post-agudo. Rafael Bravo Toledo. 2020.

Sindrome Post-Covid. Bouza. Abril 2021.

Post Covid syndrom. Nature.

Referencias

1. Lopez-Leon, S., Wegman-Ostrosky, T., Perelman, C. et al. More than 50 long-term effects of COVID-19: a systematic review and meta-analysis. Sci Rep 11, 16144 (2021). https://doi.org/10.1038/s41598-021-95565-8 . Agosto 2021

2. Davis HE, Assaf GS, McCorkell L, Wei H, Low RJ, Re'em Y, Redfield S, Austin JP, Akrami A. Characterizing long COVID in an international cohort: 7 months of symptoms and their impact. EClinicalMedicine. 2021 Aug;38:101019. doi: 10.1016/j.eclinm.2021.101019. Epub 2021 Jul 15. PMID: 34308300; PMCID: PMC8280690. [Pubmed]

3. Jacobson KB, Rao M, Bonilla H. Patients with uncomplicated COVID-19 have long-term persistent symptoms and functional impairment similar to patients with severe COVID-19: a cautionary tale during a global pandemic. Clin Infect Dis. 2021;ciab103 doi: 10.1093/cid/ciab103. [PMC free article] [PubMed] [CrossRef] []

4.  Stavem K, Ghanima W, Olsen MK, Gilboe HM, Einvik G. Prevalence and determinants of fatigue after COVID-19 in non-hospitalized subjects: a population-based study. 2021. doi:10.3390/ijerph18042030. [PMC free article] [PubMed]

 5. Iqbal FM, Lam K, Sounderajah V, Clarke JM, Ashrafian H, Darzi A. Characteristics and predictors of acute and chronic post-COVID syndrome: A systematic review and meta-analysis. EClinicalMedicine. 2021 May 24;36:100899. doi: 10.1016/j.eclinm.2021.100899. PMID: 34036253; PMCID: PMC8141371.

6. Understanding long COVID: a modern medical challenge. The Lancet. Ago 2021.

7. 1-year outcomes in hospital survivors with COVID-19: a longitudinal cohort study  

8. Recommendations for the recognition, diagnosis, and management of long COVID: a Delphi study. Martine Nurek, Clare Rayner, Anette Freyer, Sharon Taylor, Linn Järte, Nathalie MacDermott, Brendan C Delaney.

Becker JH, Lin JJ, Doernberg M, et al. Assessment of Cognitive Function in Patients After COVID-19 Infection. JAMA Netw Open. 2021;4(10):e2130645. doi:10.1001/jamanetworkopen.2021.30645

Ziyad Al-Aly, Benjamin Bowe, Yan Xie. Long Covid after Breakthrough COVID-19: the post-acute sequelae of breakthrough COVID-19. DOI:10.21203/rs.3.rs-1062160/v1

12. Reducción de la incidencia en una cohorte de 240 mil personas, vacunados antes o después de la infección. Antes provocó una reducción de al menos un síntoma en 8,8 veces, y de 5,3 veces en el primer mes después de la infección. Reduced Incidence of Long-COVID Symptoms Related to Administration of COVID-19 Vaccines Both Before COVID-19 Diagnosis and Up to 12 Weeks After. Michael A. Simon, Ryan D. Luginbuhl, Richard Parker.

Al-Aly, Benjamin Bowe, Yan Xie et al. Long Covid after Breakthrough COVID-19: the post-acute sequelae of breakthrough COVID-19, 15 November 2021, PREPRINT (Version 1) available at Research Square [https://doi.org/10.21203/rs.3.rs-1062160/v1]

Ziyad Al-Aly, Benjamin Bowe, Yan Xie et al. Long Covid after Breakthrough COVID-19: the post-acute sequelae of breakthrough COVID-19, 15 November 2021, PREPRINT (Version 1) available at Research Square [https://doi.org/10.21203Ultima actualización 23 de noviembre 2021

Esta entrada se actualiza aqui: Covid largo en Inglaterra (enero 2022).