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14 de octubre de 2022

Vacunas Covid-19 y contagio: hay razón para el escándalo?

Las redes sociales se alborotaron en estos días cuando se difundió la noticia de que un funcionario del laboratorio Pfizer informó, aparentemente ante el Parlamento Europeo, que su vacuna no fue testeada para el contagio (transmission en inglés) antes de comenzarse su aplicación. Esta noticia tiene un correlato directo, que es político, y que es una crítica sobre la aplicación del pasaporte Covid (en nuestro medio Pase Sanitario), que se implementó en varios países Europeos el año pasado y también en la Argentina.

Lo interesante de la discusión es que son pocos los que se han puesto a investigar si es cierto, y han salido en las redes ya sea a amplificar la noticia o bien a considerarla una mentira. Por eso quise hacer esta entrada y tratar de dilucidar las razones por las cuales supongo que está sucediendo esto.

No tengo ninguna forma de comprobar que desde Pfizer se haya dicho eso en el Parlamento, pero tampoco no veo ninguna razón lógica para dudarlo, aunque la noticia esté promovida por medios negacionistas. Pero a partir de esta noticia muchos están confundiendo contagio con infección

En diciembre de 2020 el New England Journal of Medicine publicaba un estudio de Polack et al, sobre la seguridad y eficacia de esta vacuna, un ensayo clínico controlado y aleatorizado, con más de 43 mil voluntarios sanos.  En el estudio se probaban dos dosis de esta vacuna y se valoraba la disminución de la infección en el grupo que la había recibido a 7 días. Los resultados fueron contundentes, tal que a 7 días la disminución de la infección era de un 95%, en relación al grupo control. No es mi interés explicar el estudio, pero aparte de decir que era eficaz, también afirmaba que la vacuna era segura, por lo cual era posible comenzar a vacunar, con las aprobaciones de emergencia de aquel momento. Es decir que este ensayo clínico demostraba una disminución de la infección.

A este estudio le siguieron decenas de estudios en el 2021, que resaltaban la mayor o menor efectividad para disminuir la infección, pero en definitiva una marcada disminución de los casos graves y la mortalidad entre quienes se aplicaban la vacuna, ya sea la de Pfizer o la de otros proveedores. Por eso se escuchó muchas veces aquello de que todas las vacunas eran prácticamente iguales. Eran tan iguales, que tampoco se observó gran diferencia cuando este año el Covid-19 hizo estragos entre la población no vacunada de Hong Kong y no se observó gran diferencia entre la vacuna de Pfizer y la SinoVac. Si quieren saber más de esto creo que escribí unas 50 entradas sobre las vacunas contra el Covid-19, todas con sus respectivas referencias y accesos a las publicaciones. 

Pero sobre el contagio (transmission) fue mucho menos lo que se publicó. El artículo original de Polack et al, que habia sido financiado por Pfizer, y puede considerarse como el documento "oficial" no hacia mención a eso.

La transmisión es un poco más difícil de estudiar, y se estima por la incidencia de ataques secundarios, en general entre aquellos convivientes de los que recibieron una vacuna versus la incidencia de casos entre aquellos convivientes de los que no recibieron vacuna alguna. O sea que no se había publicado nada al respecto y se imaginan ustedes lo que se hubiera demorado cada estudio si también teníamos que esperar ese dato? No lo publicó Pfizer, tampoco Moderna, Sputnik V, los chinos, los británicos, los cubanos, ni nadie que haya producido una vacuna. 

Hasta noviembre de 2021 solo existían 4 estudios importantes e independientes que hablaban del contagio. Hubo más estudios, pero apenas merecían ser citados por los pocos pacientes o por fallas metodológicas muy graves, aunque si quiere un listado al final le dejo 12 estudios más. 

Las conclusiones sobre estos estudios sobre la transmisión (o contagio) nos decían que antes de que surgiera la variante ómicron se podían evitar alrededor de un 50% de nuevos contagios

Eso es un hecho concreto, la disminución de los contagios en un 50%, pero claramente tenía varias interpretaciones: los vacunados contagian la mitad, los no vacunados contagian el doble, o para quienes no quieren las vacunas simplemente la vacuna no detiene el contagio. No es la primera vez, ni será la última, que ante iguales datos distintas interpretaciones. 

Hasta aquí la ciencia. 

Varios países adoptaron un pasaporte sanitario, y aunque la aceptación de las vacunas contra Covid-19 en Argentina era alta se decidió también incorporarlo. Eso fue una decisión política, puede gustar o no, en mi caso no y creo haber explicado el porqué alguna vez. 

Heidi Larson, una antropóloga estadounidense, fundadora del Centro de Confianza en las Vacunas (Escuela de Higiene y Medicina Tropical de Londres), y quien más ha estudiado la reticencia vacunal suele decir que la obligatoriedad refuerza las conductas de rechazo hacia las vacunas en algunos grupos. En este caso se sumó, en varias partes del mundo, la obligatoriedad de la vacunación y la obligatoriedad de un pasaporte vacunal. Lo que fue pensado para estimular la vacunación en grupos rezagados simplemente no funcionó, según un análisis sobre varios países publicado en la revista Nature en el mes de Julio de 2022. Si se quería estimular la vacunación, en mi opinión, debiera haberse escuchado a otro tipo de expertos, no justamente médicos. 

En Argentina es imposible saber el resultado, ya que cuando el pase sanitario se hizo vigente también se incrementó el número de casos por la entonces nueva variante ómicron, y también (como cada vez que hay una ola en el país) se incrementó el número de vacunados. Como todo esto ocurrió a un mismo tiempo es prácticamente imposible saber si fue efectivo o no. Yo creo que no, pero es una opinión, y tan válida como la de cualquiera. Creo como Larson que las medidas obligatorias no funcionan, al menos no en este caso, ya que no las desestimo en otras ocasiones. Vale recordar que la mayoría de las vacunas en nuestro país son obligatorias.

¿Por qué cuento esto último? Porque se nos está presentando como novedad algo que todos supimos desde el inicio de la vacunación. Y creo que esto se relaciona con el valor político y social que algunas sociedades le han dado al pasaporte Covid. Algo que no sucedió en la Argentina. En otras palabras, si no hubiera existido el pasaporte y la justificación del contagio como argumento, esto pasaría desapercibido como discusión. 

La única razón que me lleva a escribir esto es aclarar la diferencia entre infección y contagio, que creo que se ha confundido con esta noticia. La confusión no es inocente, ya que es liderada por los grupos que descreen de estas vacunas, y en general de todas, y que suelen tener también una agenda donde rechazan cualquier tipo de obligatoriedad. En Estados Unidos estos grupos suelen asociarse a sectores del Partido Republicano, pero en Iberoamérica esto incluso es sostenido por personas que se auto perciben de izquierda. 

Con esta entrada no es mi interés defender a un laboratorio, ya que el ataque no es contra Pfizer, sino contra todas las vacunas, tampoco somos inocentes en esto y aquí como siempre hay grupos que les gusta "embarrar la cancha". 

Que las vacunas no sean esterilizantes, es decir que aun vacunado uno pueda contagiar o contagiarse, son una razón más para promover la vacunación, ya que solo quienes se vacunan están protegidos contra la enfermedad grave y la mortalidad. 

Las vacunas, estas vacunas, han logrado una disminución de la hospitalización y de la mortalidad, esto es algo que los negacionistas seguirán sin reconocer, al menos públicamente. Para eso buscarán desacreditar a las vacunas con aquellos efectos que al menos estas vacunas, no lograron alcanzar o alcanzaron parcialmente, como disminuir el contagio o provocar el efecto rebaño. Pero eso no las desmerece, quien así lo crea solo debe recordar como era el mundo hace un año atrás, con servicios de salud saturados y millones de personas alrededor del mundo en peligro de enfermar y morir. 

Aun no hemos salido de la pandemia, pero parece que la memoria es corta, y vale la pena recordarlo. Yo lo viví, y ustedes también, así que para esto último no necesitamos ni referencias, ni evidencias para mostrar el cambio que las vacunas significan, tan solo apelar a la memoria cercana. Todos perdimos algo para olvidarlo tan pronto. 

Referencias

Reducción e la transmisión en Israel. Enero 2022
En Holanda, ya lo había mencionado. 
Publicado en Nature, Marzo 2022.
Inglaterra, agosto 2021.
En Dinamarca , en 2021.
Estados Unidos, en 2022.
En niños, 2022.
Un metaanálisis de este año.
Suecia, en 2021.
Alemania, 2021.
Contra la variante delta.
Y un último publicado en el NEJM un año atrás.

Y aquí lo que había publicado 11 meses atrás, recordando 4 estudios independientes. 

Otra publicación sobre el tema, pero en Science Based Medicine. 

19 de noviembre de 2021

Las vacunas disminuyen el contagio?

Hace meses que vivimos inundados de noticias sobre que hacen o deshacen las vacunas. Por lo que siempre es bueno repasar lo publicado, para ver si se mantienen algunas "verdades". Aunque este es un tema sobre el que todavia puede persistir alguna diferencia, tal como si las vacunas disminuyen los contagios o no. En general la diferencia no está en los datos, sino en la interpretación y más aún en el uso que se le quiere dar a la información. 

De todos los ensayos clínicos, fase 3 y etcéteras con que se aprobaron hace un año, en ninguno de ellos figuró esto como un resultado. Ni tampoco existe para otras vacunas en esa fase de los estudios. Medirlo hubiera significado evaluar también que sucedia con los convivientes, lo que hubiera demorado aun más las publicaciones y prolongado la ansiedad general por comenzar las campañas de vacunación un año atrás. No quita que luego la buena voluntad de muchos, y entusiasmados por la alta efectividad se generó cierto excitismo, que prometieron más de lo que había sido publicado. Pero en realidad esto no figuraba en los estudios originales de varias vacunas, aunque también es cierto que muchos lo han repetido en medios de prensa y en redes sociales. Por lo que uno suele dudar si ante tanta maraña de información no fue escrito y a uno se le pasó por alto. Bueno, esto último me pasó a mi.

Como se mide? Se mide midiendo el número de casos en los convivientes de quienes se hayan vacunado, comparándolos contra el número de casos en los convivientes de personas no vacunadas. 

Los primeros estudios de efectividad revelaron una disminución de los contagios, de alrededor de un 30%, pero los números eran tan malos como un 10% o tan buenos como el 90%. Y como se realizaron con la variante alfa, muchos han perdido hoy su razón de ser (10,11,12). 

Como todos sabemos, la variante delta es más contagiosa y ya es la variante dominante en la mayoría de los paises, por lo que la evidencia se debe centrar en la acción de las vacunas con la misma. Ya en Agosto, un estudio británico mostró que la carga viral en vacunados no disminuia tanto con la variante delta, como lo habia hecho con la variante alfa. Por lo que la presunción inicial no era buena, pero no fue hasta estos últimos dos meses que comenzaron a publicarse "estudios de la vida real", acerca de lo que sucede con la variante delta. Por ello es que los estudios clínicos son nuevos y no son tantos. Asi encontramos:

  • Un estudio holandés: La eficacia de la vacunación completa del índice contra la transmisión a contactos domésticos no vacunados, en variante delta, fue del 63% (IC del 95%: 46-75 %). Solo como muestra, con la variante alfa en la misma población la disminución habia sido del 73%. (1) https://bityl.co/9bqi
  •  Un estudio del Reino Unido con Delta por secuenciación del genoma, la transmisión domiciliaria se redujo del 38% (sin vacunas) al 25% (con vacunas), una reducción del 35%. (2) https://bityl.co/9bqt
  • Y otro segundo estudio en el Reino Unido que mostró una reducción del 27% en la transmisión de los vacunados frente a los no vacunados. (3) https://bityl.co/9br7
  • Un estudio de un brote, tras un evento masivo, en Massachusetts, Estados Unidos, que muestra que los contagios en vacunados, y entre vacunados, existen aunque no se pudo establecer con que frecuencia (tasa de ataque secundaria). Por lo que aun vacunados deben establecerse medidas de cuidado adicional en presencia de otros colectivos donde la inmunidad pudiera estar disminuida (4). https://bityl.co/9gM5

El último estudio seguramente será sacado de contexto, pero no agrega nada a lo que ya sabiamos, y negar la transmisión entre vacunados no se ajustaria a la verdad. La infección en vacunados existe, y hasta será cada vez más frecuente (ver Covid en vacunados de hace un mes). No solo no afecta el desempeño que estan teniendo las vacunas en esta epidemia, sino también deberia advertir que en lugares de alto contagio (reuniones multitudinarias en espacios cerrados por ej.) deben utilizarse medidas complementarias como distancia social, uso de mascarillas y ventilación adecuada. Más aun si no sabemos, como suele suceder, si hay personas con inmunidad disminuida a nuestro alrededor. Nada de eso existió en los cierres de campaña o los festejos electorales de Argentina en este mes, mientras que alguno se persignó cuando se le quitó la mascarilla a niños de 8 años que cumplen mejor las normas que los adultos.

La conclusión es que dos dosis de una vacuna contra covid-19 reduce también la transmisión de la variante delta, aunque no es tan efectivo como lo fue con la variante alfa. La reducción de los casos en contactos domésticos oscila entre un 25% y el 63% en estos estudios, o sea una disminución en promedio del 50% para la variante delta (con un rango entre 25% al 75%). 

Se sabe también que los vacunados que contraen la infección disminuyen más rápidamente su carga viral que los no vacunados, lo que disminuye el tiempo de contagio.

Dicho de otro modo: Las vacunas disminuyen la transmisibilidad en los contactos domésticos, pero no la eliminan.  

Pruebo de otra manera: para los antivacunas "las vacunas disminuyen los contagios solo a la mitad", pero para Herr Schallenberg, canciller astríaco, "los no vacunados contagian el doble". Así está el mundo hoy.

Para algunos, a modo de hipótesis, no comprobada, la reducción de la transmisión fuera de los hogares puede ser mayor, pero esto ya es dificil de cuantificar y por ende especulativo. También es plausible que este número mejore con el uso de otras medidas como mascarillas y distancia personal, o con tres dosis, pero aun no ha sido evaluado.

La relevancia práctica es que dos dosis reducen pero no evitan el riesgo de contagiar, por lo que en momentos de gran circulación comunitaria, es altamente posible que se necesiten otras medidas no farmacológicas para atenuar el impacto de la epidemia, en especial en imunosuprimidos y otras poblaciones de riesgo.

Por otro lado, también nos aleja un poco de la idea inicial de conseguir la inmunidad de rebaño, al menos por este tiempo.  Aun en Reino Unido, donde más del 90% de los adultos tenian anticuerpos hasta dos semanas atras. Debiera dejar de pensarse a los países como compartimentos estancos y considerar que la solución a una pandemia es un poco más que la suma de los esfuerzos particulares de cada pais. En un mundo que estaba altamente interconectado no se puede excluir eternamente a otros paises, pensar lo contrario es solo demorar el tiempo para transformar este evento en una endemia. 

La interpretación de estos números, tampoco cambiará la visión de nadie, ya que solo servirán para apoyar o denostar la efectividad de las vacunas pandémicas. Tampoco creo que justifican ni la salvación individual de los antivacunas, ni formar guetos o castas con los no vacunados. Por mi parte sigue siendo un gran triunfo reducir los contagios a la mitad, a la vez que bajar dramáticamente las internaciones y la mortalidad. Justamente porque las vacunas no son esterilizantes, ni tampoco se puede aun observar el efecto rebaño, es necesario seguir promoviendo la vacunación. Más aun si se quieren salvar individualmente. No vacunarse puede dar lugar a una tragedia personal evitable, y en las comunidades todavía puede prolongar la demora en la atención de otras enfermedades o aun a un colapso sanitario como lo viven varios paises europeos hoy. Una cobertura tan alta como el 95% en Argentina, significa también que alrededor de 4 millones de personas, mayores de 3 años, no estarán vacunadas. Lo cierto es que no son vacunas esterilizantes, lo que implica buscar otras medidas de prevención en tiempos de alta circulación viral comunitaria,  y no cesar en la búsqueda de tratamientos tempranos que sean también accesibles.

Referencias

1. Estudio Holandes: Vaccine effectiveness against SARS-CoV-2 transmission to household contacts during dominance of Delta variant (B.1.617.2), August-September 2021, the Netherlands. Brechje de Gier, Stijn Andeweg, Jantien A. Backer, RIVM COVID-19 surveillance and epidemiology team, Susan J.M. Hahné, Susan van den Hof, Hester E. de Melker, Mirjam J. Knol.
Segundo estudio en Reino Unido: Allen H, Vusirikala A, Flannagan J, Twohig KA, Zaidi A, Chudasama D, Lamagni T; COVID-19 Genomics UK (COG-UK Consortium). Household transmission of COVID-19 cases associated with SARS-CoV-2 delta variant (B.1.617.2): national case-control study. Lancet Reg Health Eur. 2021 Oct 28:100252. doi: 10.1016/j.lanepe.2021.100252. Epub ahead of print. PMID: 34729548; PMCID: PMC8552812. [Pubmed]
 
4. Contagios en población vacunada y no vacunada, tras un evento masivo y sin cuidados no farmacológicos, tras un brote en Massachussetts, en Estados Unidos: Gharpure R, Sami S, Vostok J, Johnson H, Hall N, Foreman A, et al. SARS-CoV-2 infections, including COVID-19 vaccine breakthrough infections, associated with large public gatherings, United States. Emerg Infect Dis. 2022 Jan [Visto el 19 de noviembre de 2021]. https://doi.org/10.3201/eid2801.212220
 
5. Torjesen I. Covid-19: One in four vaccinated people living in households with a covid-19 case become infected, study finds BMJ 2021; 375 :n2638 doi:10.1136/bmj.n2638 [Traducción]
 
6.  Griffin S. Covid-19: Fully vaccinated people can carry as much delta virus as unvaccinated people, data indicate doi:10.1136/bmj.n2074
 
7.  Viral infection and transmission in a large, well-traced outbreak caused by the SARS-CoV-2 Delta variant. Baisheng Li et al.
Luo CH, Morris CP, Sachithanandham J, Amadi A, Gaston D, Li M, Swanson NJ, Schwartz M, Klein EY, Pekosz A, Mostafa HH. Infection with the SARS-CoV-2 Delta Variant is Associated with Higher Infectious Virus Loads Compared to the Alpha Variant in both Unvaccinated and Vaccinated Individuals. medRxiv [Preprint]. 2021 Aug 20:2021.08.15.21262077. doi: 10.1101/2021.08.15.21262077. PMID: 34462756; PMCID: PMC8404894. [medRxiv]
 
9. Regresión logística comparando cada uno de los estados en Estados Unidos, muestra una disminución de la diseminación en estados más vacunados: Higher Vaccination Rate Predicts Reduction in SARS-CoV-2 Transmission across the United States. Jacky Au.

Los siguientes estudios fueron realizados cuando la variante delta no era dominante, y mostraban una reducción que oscilaba entre el 10 % al 90%, con una media del 30%:

10. Harris RJ, Hall JA, Zaidi A, Andrews NJ, Dunbar JK, Dabrera G. Effect of Vaccination on Household Transmission of SARS-CoV-2 in England. N Engl J Med. 2021 Aug 19;385(8):759-760. doi: 10.1056/NEJMc2107717. Epub 2021 Jun 23. PMID: 34161702; PMCID: PMC8262621. https://doi.org/10.1056/NEJMc2107717

11. The indirect effect of mRNA-based Covid-19 vaccination on unvaccinated household members. Jussipekka Salo, Milla Hägg, Mika Kortelainen, Tuija Leino, Tanja Saxell, Markku Siikanen, Lauri Sääksvuori.

12. Este fue el primer estudio a gran escala que describió la efectividad de la vacunación con diferentes variantes: Lopez Bernal J, Andrews N, Gower C, Gallagher E, Simmons R, Thelwall S, Stowe J, Tessier E, Groves N, Dabrera G, Myers R, Campbell CNJ, Amirthalingam G, Edmunds M, Zambon M, Brown KE, Hopkins S, Chand M, Ramsay M. Effectiveness of Covid-19 Vaccines against the B.1.617.2 (Delta) Variant. N Engl J Med. 2021 Aug 12;385(7):585-594. doi: 10.1056/NEJMoa2108891. Epub 2021 Jul 21. PMID: 34289274; PMCID: PMC8314739. [Pubmed][Texto completo]

13. Datos de Reino Unido. 

14.  Riley J, Huntley JM, Miller JA, Slaichert ALB, Brown GD. Mask effectiveness for preventing secondary cases of COVID-19, Johnson County, Iowa, USA. Emerg Infect Dis. 2022 Jan [Visto el 18 de Noviembre 2021]. https://doi.org/10.3201/eid2801.211591

15. Transmisión en una prisión de Estados Unidos, con variante delta, no encuentra diferencias entre vacunados y no vacunados: Transmission potential of vaccinated and unvaccinated persons infected with the SARS-CoV-2 Delta variant in a federal prison, July-August 2021. Phillip P. Salvatore, Christine C. Lee, Sadia Sleweon, et al.

Effectiveness of BNT162b2 and ChAdOx1 against SARS-CoV-2 household transmission - a prospective cohort study in England. Samuel Clifford, Pauline Waight, Jada Hackman, Stephane Hue, Charlotte M Gower, Freja CM Kirsebom, Catriona Skarnes, Louise Letley, Jamie Lopez Bernal, Nick Andrews, Stefan Flasche, Elizabeth Miller.

La reducción del contagio se vió entre un 50% (con la vacuna de Pfizer) a un 24% (con la vacuna de AstraZeneca) y la carga viral solo explicó entre 7 a 23% de la reducción, en: Eyre DW, Taylor D, Purver M, Chapman D, Fowler T, Pouwels KB, Walker AS, Peto TEA. Effect of Covid-19 Vaccination on Transmission of Alpha and Delta Variants. N Engl J Med. 2022 Jan 5. doi: 10.1056/NEJMoa2116597. Epub ahead of print. PMID: 34986294. [Texto completo]

Enero 2022
 
Estudio danés muestra una efectividad del 43% (15% vs 28%) en aquellos que recibieron dos dosis, fueron excluidos los que tenían 3 dosis, también mostró una menor carga viral en vacunados.Effect of Vaccination on Household Transmission of SARS-CoV-2 Delta VOC. Frederik Plesner Lyngse, Kåre Mølbak, Matt Denwood, Lasse Engbo Christiansen, Camilla Holten Møller, Morten Rasmussen, Arieh Sierrah Cohen, Marc Stegger, Jannik Fonager, Raphael Sieber, Kirsten Ellegaard, Claus Nielsen, Carsten Thure Kirkeby.

Eyre DW, Taylor D, Purver M, Chapman D, Fowler T, Pouwels KB, Walker AS, Peto TEA. Effect of Covid-19 Vaccination on Transmission of Alpha and Delta Variants. N Engl J Med. 2022 Jan 5. doi: 10.1056/NEJMoa2116597. Epub ahead of print. PMID: 34986294. [Pubmed]

La variante ómicron contagia el doble que la variante delta (16% a 7%), y las vacunas reducen el contagio. En delta 2 y 3 dosis la efectividad es del 32% y 38% respectivamente, pero con ómicron se reduce al 22% y 12%. En: Comparative transmission of SARS-CoV-2 Omicron (B.1.1.529) and Delta (B.1.617.2) variants and the impact of vaccination: national cohort study, England. Hester Allen, Elise Tessier, Charlie Turner, Charlotte Anderson, Paula Blomquist, David Simons, Alessandra Lochen, Christopher I Jarvis, Natalie Groves, Fernando Capelastegui, Joe Flannagan, Asad Zaidi, Cong Chen, Christopher Rawlinson, Gareth J Hughes, Dimple Chudasama, Sophie Nash, Simon Thelwall, Jamie Lopez-Bernal, Gavin Dabrera, Andre Charlett, Meaghan Kall, Theresa Lamagni
Stokel-Walker C. What do we know about covid vaccines and preventing transmission? doi:10.1136/bmj.o298

7% vs 26% durante delta en Seúl. Jung J, Kim JY, Park H, et al. Transmission and Infectious SARS-CoV-2 Shedding Kinetics in Vaccinated and Unvaccinated IndividualsJAMA Netw Open. 2022;5(5):e2213606. doi:10.1001/jamanetworkopen.2022.13606

8 de noviembre de 2021

Transmision viral por aerosoles

Entre los nuevos conocimientos que han despertado junto a esta epidemia se suma lo que algunos ya llaman la "ciencia de los aerosoles". Ese es el nombre que se le ha dado a una serie de estudios que resaltan el rol de los aerosoles en la transmisión del virus SARS-CoV-2 y otros virus respiratorios como influenza, adenovirus, etc. Uno de sus mayores expertos es un químico español, llamado José Luis Jimenez, que trabaja en la Universidad de Colorado, y que ya estaba trabajando sobre el tema, quien desde el 2020 se ha transformado en un referente mundial en la materia.  La OMS, casi siempre errática en tiempos pandémicos ha reconocido la importancia de los aerosoles recientemente. Jimenez, por su parte, no solo parece saber mucho, sino que también ha sabido difundirlo y en forma muy didáctica desde su cuenta de twitter.

Una  publicación importante sobre el tema fue publicada por la revista Science a fines de agosto de este año y que parece estar teniendo cada vez mayor difusión. Con o sin epidemia, no solo explica la transmisión del SARS-CoV-2, sino también la de otros virus respiratorios, y también explicaria porque algunas medidas "no farmacológicas" parecen funcionar mejor que otras para disminuir el contagio. 

 Jimenez lo explica a esto como para que se entienda, haciendo una analogía entre los aerosoles y exhalar humo o vapor de la boca. Podemos imaginar esto como respirar el humo de segunda mano de alguien que fuma.














La transmisión a traves de superficies o cosas inanimadas, fómites, no es tan relevante como se pensaba al principio. Pero la duración de los aerosoles en el aire puede ser de hasta varias horas, motivo por lo que es necesario tener una ventilación adecuada

Ustedes eran muy niños aun, pero en Marzo del 2020 no todos hablaban de ventilar ambientes y hasta un año después hubo y hay negacionistas de los aerosoles. Esto explica porque los lugares abiertos son más seguros que los lugares cerrados, y el riesgo de contagio es menor.

 

Los aerosoles, cuanto más pequeños son, más tiempo permanecen suspendidos en el aire, llegando en algunos casos hasta más de 12 horas.




Las aglomeraciones favorecen los contagios, en especial cuando alguien infectado impulsa aerosoles con fuerza, como sucede cuando se grita, estornuda o canta. Y peor aun si la ventilación es escasa. La medición del CO2 parece ser un buen estimador de cuan ventilado está un ambiente.



Las mascarillas disminuyen, y en mucho, el riesgo de contagio, pero no son perfectas, hay algunas que son mejores que otras, aunque también más cara y menos accesibles. No por ello se debe dejar de usar la que se tenga si la situación lo exige. Aunque bien usada claro que protege más. 


 

Por esta razón solo limpiar las superficies no resulta una medida efectiva para disminuir el contagio, y también ha de tenerse cuidado con otras medidas físicas muy difundidas actualmente, como las mamparas flexibles en negocios o taxis, que pudieran estar atrapando más aerosoles y por tanto aumentando el riesgo de contagio más que protegiéndonos. 


 Muchos podrán suponer que este conocimiento es tardío, pero la circulación viral sigue siendo alta en muchos países, y aun así es un cambio en la forma que pensábamos era la transmisión de los virus respiratorios que anualmente nos visitan. También es relevante para adecuar la infraestructura de instituciones de salud acorde a los nuevos conocimientos, a fin de disminuir al máximo la transmisibilidad. No basta con repetir lo enseñado, también tenemos que tener la capacidad de reconocer que hemos estado equivocados durante años, y mejor aun si el nuevo conocimiento nos sirve para adecuar nuestra toma de decisiones, acerca de como prevenir la diseminación. 

Referencias

También le puede interesar:

 
Fox-Lewis A, Williamson F, Harrower J, Ren X, Sonder GJB, McNeill A, et al. Airborne transmission of SARS-CoV-2 Delta variant within tightly monitored isolation facility, New Zealand (Aotearoa). Emerg Infect Dis. 2022 Mar [date cited]. https://doi.org/10.3201/eid2803.212318
 
Donovan CV, Rose C, Lewis KN, et al. SARS-CoV-2 Incidence in K–12 School Districts with Mask-Required Versus Mask-Optional Policies — Arkansas, August–October 2021. MMWR Morb Mortal Wkly Rep. ePub: 8 March 2022. DOI: http://dx.doi.org/10.15585/mmwr.mm7110e1external icon

Singhal, R., Ravichandran, S., Govindarajan, R., & Diwan, S. (2022). Virus transmission by aerosol transport during short conversations. Flow, 2, E13. doi:10.1017/flo.2022.7

Duval DPalmer J CTudge IPearce-Smith NO’Connell EBennett A et al. Long distance airborne transmission of SARS-CoV-2: rapid systematic review.
doi:10.1136/bmj-2021-068743
Dancer S JAirborne SARS-CoV-2 doi:10.1136/bmj.o1408

https://twitter.com/jljcolorado/status/1562112453948755974/photo/1