Los datos sobre la efectividad de la vacunación contra la infección por el virus del papiloma humano (HPV) son de importancia, tras varios años de tener resultados intermedios, y ya que es un factor de riesgo relevante para el cáncer de cuello uterino. Los informes sobre la efectividad de estas vacuna son pocos, ya que solo se conocían hasta ahora resultados sobre lesiones precancerosas, y recién en noviembre de 2021 se publicó un gran estudio sobre el impacto de la misma en Reino Unido.
Ahora informamos los resultados del seguimiento basados en tres cohortes en Finlandia sobre la protección específica del tipo de HPV contra el cáncer invasivo.
Se compararon cohortes de mujeres vacunadas y no vacunadas contra el HPV en el período de 2002-2005. La vacunación para HPV en Finlandia fue aprobada en 2006/2007. Los grupos de mujeres vacunadas provienen de dos ensayos clínicos de fase 3 con participación finlandesa en un 10 a un 25%, así que usaron los datos de estas pacientes, y además de pacientes de un ensayo clínico de fase 2 (HPV-012). Las mismas pertenecian a la cohorte del estudio PATRICIA (vacunados contra el HPV 16/18 de 16 a 17 años de edad) y participantes del estudio FUTURE II (vacunados contra el VPH 6/11/16/18) y HPV-012 . En total, 3341 mujeres vacunadas y 15,665 mujeres no vacunadas que sirvieron como control fueron seguidas. El seguimiento se realizó entre 2007-2009 y finalizó en 2019.
El seguimiento comenzó 6 meses después de que las mujeres fueran agregadas al estudio y a todas se les invitó a realizarse un cribado cervical a los 25, 30 o 35 años de edad.
Durante el seguimiento de hasta 11 años se identificaron 17 casos de cáncer positivos para HPV en el grupo de no vacunadas (14 cánceres de cuello uterino, 1 cáncer de vagina, 1 cáncer de vulva y 1 cáncer de lengua) y ningún caso en las cohortes vacunadas contra el HPV.
De los cuatro cánceres de cuello uterino 11 fueron carcinomas de céulas escamosas y el resto adenocarcinoma. Con una incidencia calculada en 8 por 100,000 mujeres/año. Los cánceres de otras localizaciones fueron todos escamosos con una incidencia de 9.8 por 100,000 mujeres/año.
La tipificación del HPV de las biopsias tumorales encontró HPV16 en nueve casos de cáncer de cuello uterino, HPV18, HPV33 y HPV52 cada uno en dos casos y HPV45 en un caso de cáncer de cuello uterino. Los casos de cáncer de vagina, vulva y lengua fueron, respectivamente, positivos para HPV16, HPV52/66 y HPV213.
La eficacia de la vacuna por intención de tratar contra todos los cánceres positivos para HPV fue del 100 % (IC del 95 %: 2 a 100, p<0,05).
La vacunación es eficaz contra el cáncer invasivo positivo para HPV.
Esta nueva evidencia se deriva de un ensayo aleatorizado, en el que se evalúa la efectividad de la vacunación en Finlandia. Y la pretensión de los autores es seguir en el tiempo a estas cohortes. Las vacunadas recibieron vacunas bivalentes como tetravalentes contra el HPV. Los mismos autores destacan que las estimaciones de efectividad fueron del 100% pero con intervalos de confianza muy amplios. .
Las mujeres vacunadas recibieron tres inyecciones. Un 26% recibió vacunas bivalentes y el 74% tetravalentes entre 2002 y 2004. Los autores señalan que la presencia de anticuerpos cruzados para los distintos tipos de HPV pudieran haber estado presentes, pero aun necesitan más pruebas.
La excelente efectividad de la vacuna contra los cánceres positivos para el HPV ahora documentada a partir de un entorno de estudio aleatorizado, es una evidencia importante del impacto a largo plazo de la vacunación contra el HPV. Indica que la prevención de una infección de transmisión sexual y el cáncer asociado mediante la vacunación profiláctica es factible y allana el camino para la iniciativa de la eliminación del cáncer de cuello uterino.
Al igual que en Inglaterra el grupo de mujeres es jóven, donde la incidencia de cáncer de por sí es bajo, por lo que es esperable que la magnitud del efecto sea más apreciable a medida que la cohorte envejece.
Referencias
, et al. Human papillomavirus vaccine efficacy against invasive, HPV-positive cancers: population-based follow-up of a cluster-randomised trial.
Liao C, Francoeur AA, Kapp DS, Caesar MAP, Huh WK, Chan JK. Trends in Human Papillomavirus–Associated Cancers, Demographic Characteristics, and Vaccinations in the US, 2001-2017. JAMA Netw Open. 2022;5(3):e222530. doi:10.1001/jamanetworkopen.2022.2530
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