El tsunami omicron

Solo le bastaron 10 días a la variante ómicron para ser responsable de al menos 3 de cada 4 casos en Estados Unidos, y de un 91% de los casos en New York. Parecido en España que saltó del 3% a más del 50% en una semana. Y se está esparciendo hoy, con transmisión comunitaria, en Córdoba (un territorio hostil a la Confederación Argentina), donde los casos se multiplicaron por 38 en solo 2 semanas, luego de eventos de supercontagio como fueron fiestas de egresados. Ya se habían registrado eventos de supercontagio con esta variante en Oslo y en España. 

Sin duda la contagiosidad no está en discusión y si tiene alguna duda vea en 14 segundos lo que pasó en Londres. En Reino Unido ya superó los 100.000 casos, y el récord de casos lo había tenido el 6 de enero de 2021 con 62 mil casos. Su duplicación cada 2.5 días contrasta con la variante delta que lo hace cada 15 días. Su contagiosidad parece comparable a la del sarampión sin vacunas, pero afortunadamente ya no vivimos ese mundo, por lo que cuando queramos de hablar de un virus contagioso en el futuro pensaremos en ómicron.

La cantidad de casos en Argentina también se explica por la gran demanda de testeos previos a las vacaciones y fiestas de navidad, que están saturando los centros de testeos. También hay centros privados pero es muy caro.

Las preguntas siguen siendo 4, que ya las habiamos comenzado a responder hace una semana: 

1. Su contagiosidad que ya parece establecida y que comentamos en el artículo anterior. Aunque hoy comento brevemente un evento en Oslo.
   
2. El escape inmunológico también está establecido. Esta variante elude la inmunidad  y la efectividad de las vacunas para prevenir la infección, pero también de la inmunidad natural
3. Efectividad de las vacunas. Dicho lo del escape inmunitario para prevenir la infección queda claro que se que se necesita una dosis adicional. Argentina puede tener una ventaja en este caso, ya que la mayoría de los vacunados recibieron su segunda dosis menos de hace seis meses. La decisión de una 4ta. dosis a personal de salud en Israel, o en Chile, solo la conozco por las noticias.
   
4. Y lo más controversial la gravedad y virulencia de la misma.

Como varios de los artículos intentan responder todo a la vez, y no siempre se puede, destaco lo más importante que aporta cada estudio. Veamos:

La contagiosidad se puede ver también en este evento: una cena de navidad el 26 de noviembre (la navidad en Noruega se festeja desde el mes de julio parece), con 117 personas en Oslo a la que asistió una persona contagiada con esta variante, desencadenó 66 casos confirmados y 15 sospechosos. Un 96% de los participantes estaba vacunado con dos dosis de una vacuna ARNm (esto demuestra escape inmunitario para la infección, aunque no sabemos cuando se habian vacunado).  Por lo que la tasa de ataque fue del 78%, o sea muy alta. El seguimiento de este grupo es importante porque también muestra que los síntomas pueden comenzar a los tres dias (un día antes que con delta). Los síntomas fueron tos (83%) , mocos y congestión nasal (78%), fatiga y/o letargo (74%), dolor de garganta (72%) y cefalea (68%) entre otros.(8)

El escape inmunológico y la inmunidad 👇

✔ Un estudio en Sudáfrica (1) hasta el 15 de diciembre, sobre 7010 personas se habia vacunado un 18,8% de los mismos. Pero el nivel de anticuerpos estaba elevado en un 93% de los mismos, y entre los no vacunados se encontró un incremento de anticuerpos de hasta en un 68%. Esto demuestra que la inmunidad en sudáfrica parece ser mayor a la estimada, teniendo en cuenta el nivel de cobertura vacunal. 

También muestra el cuadro que sigue donde compara las distintas olas que ha vivido Sudáfrica (la primera fue con el virus salvaje, la segunda con variante beta, la tercera con delta y esta cuarta con ómicron). Abarca 5 semanas de esta ola, pero ya ha superado a la primera ola en cantidad de internados. Y como está evolucionando no se puede sacar una incidencia a partir de los datos. 

 ✔ Un estudio en Países Bajos hasta el 19 de diciembre (3) sobre 70.983 personas mayores de 12 años, mostró 5 veces más riesgo de padecer una infección no sólo en vacunados, sino también en aquellos que habian padecido una infección previa. Esto sugiere una disminución de la inmunidad adquirida, pero también de la natural frente a ómicron comparada con delta. De este estudio no se puede inferir que en vacunados haya una mayor incidencia de infección que en no vacunados.

✔ Otro estudio de Sudáfrica (4) calcula el escape inmunitario frente a vacunación e infecciones previas en un 64%. 

✔ Infecciones en vacunados (breakthrough) con la vacuna de Janssen (6), en una cohorte de personal de salud hasta el 15 de diciembre mostró que los pacientes tienen una media de internación de 3 días frente a los 5-6 días con las variantes beta y delta. Pero también una gran pérdida de la eficacia para esta vacuna.

 

 

 

 

 

Efectividad de vacunas, tratamientos y suero de convaleciente 👇

✔ El suero de convaleciente (5) disminuye la efectividad en los pacientes reinfectados pero no en individuos vacunados. 

✔ Otro estudio que muestra la menor eficacia de dos dosis de la vacuna Pfizer y además como responde ómicron ante diferentes anticuerpos monoclonales (13). En abril de 2022 se vería que el sotrovimab tampoco era efectivo contra una subvariante de ómicron.

 

 

 

 ✔ Un estudio del Instituto Gamaleya (2), sobre Sputnik Light demuestra una caida frente a ómicron y luego una esperada subida de los anticuerpos frente a tres dosis. No son muchos pacientes, pero el Instituto Gamaleya no está muy acostumbrado a pagar las propias investigaciones que favorecen a su vacuna.

✔ Un rápido metanálisis sobre 3 vacunas ARNm fue presentado la semana pasada, en ella se muestra que con tres dosis la eficacia para la infección se recupera al 86% y para disminuir la mortalidad en un 98%. (11)

Y finalmente tres estudios preliminares sobre la gravedad de esta variante:

✔ Un estudio también sudafricano en un análisis temprano revela que pudiera haber hasta un 80% menos riesgo de ser internado y un 70% menos de enfermedad grave, pero entre los internados no parece menos grave que aquellos con variante delta y atribuyen esto en parte a una alta inmunidad previa de la población. Este es otro estudio que menciona a la alta inmunidad previa, aunque no la demuestra, pero es consistente con el primer estudio comentado de Sudáfrica, el de Shabir Madhi et al (1).

✔ Otro estudio realizado en Escocia incluyó datos de 23.840 casos ómicron y 126.511 casos delta, del 1 de noviembre al 19 de diciembre. Los investigadores -de la Universidad de Edimburgo, la Universidad de Strathclyde y la Oficina de Salud Pública de Escocia- observaron 15 internaciones con la variante ómicron en comparación de 856 hospitalizaciones con los delta. Esto significa un reducción de dos tercios en la incidencia de internaciones. Los investigadores también lo atribuyen a las altas coberturas de vacunación en Escocia. El estudio también encontró que esta variante es 10 veces más contagiosa que delta, y que una tercera dosis reduce entre un 55 a un 60% la posibilidad de infección. 

✔ Un breve informe del Imperial College revela hasta un 30% de reducción de la internación que llega hasta un 50% en el caso de infección previa (12). Pero la efectividad de las vacunas podría reducir un un 70% el riesgo de hospitalización. Aunque esto es una afirmación ya que no se mostró ningún número. 

La real gravedad o más bien patogenicidad de la variante ómicron sigue escondida porque la mayoría de los infectados estaba previamente inmunizado.

Otra buena noticia que esperamos se mantenga, es que los casos en Sudáfrica, el primer país que empezó con una ola de la variante ómicron hace 4 días que está bajando. Aunque no son datos concluyentes parecen alentadores para los vacunados, en cuanto a como está impactando la infección por esta variante, pero no aleja del estrés sanitario que ya se está observando en varios países. Los datos aun siguen siendo contradictorios, pero se empieza a vislumbrar un resultado. Por eso no es raro leer noticias que alarman contrastando con que esta variante permitirá que incluso los no vacunados se inmunizen. 

No sigue siendo buena idea el invitar a infectarse, ya en Reino Unido durante 2020, trajo malos resultados. Quienes esto difunden, seguramente con buena voluntad y optimismo, no sabe que tipos de personas puedan estar leyendo, pero pensar en cuidar el lenguaje médico resulta un poco tardío. 

No abunda, mucha responsabilidad para informar, al menos en redes sociales. Y cuando uno lo hace debiera saber que entre los que leen hay personas que pueden sortear facilmente una infección, mientras que otros, seguramente los menos, no pueden. Por eso esto no es una invitación a contagiarse.

El incremento de casos en Argentina se dá a expensas de Córdoba (en color blanco en la imágen), Tucumán y Ciudad de Buenos Aires (en amarillo). 

Pero solo en Córdoba se explica por la variante ómicron, con un crecimiento en 14 días de 38 veces más (75 casos a 2875 casos). Aunque en la región metropolitana las infecciones también crecen exponencialmente* aunque  por delta, que no por conocida debiera tranquilizar. Cinco explicaciones iniciales pueden darse para el "desacople" entre los casos y la mortalidad: 1) La primera es el aumento de los testeos en esta etapa del año, 2) Los recien infectados aun no han tenido tiempo de evolucionar a graves, 3) Los infectados son más jóvenes (entre 20 y 39 años) y quizás la más relevante, es que más del 70% de la población tiene dos dosis, un 75% en Córdoba, pero entre mayores de 60 años el porcentaje aumenta al 86%. El 5to.factor tampoco menor, es que la mayoría de las segundas dosis fueron aplicadas en los últimos 4 meses.

No hay duda que el aumento de casos, no importa la variante, se debe a que una gran proporción de personas abandonaron las medidas de protección. 

Argentina va a enfrentar, como muchos países, un elevado número de casos por delta, pero seguramente muchos más casos por ómicron. Solo es cuestión de días para que comiencen a verse los casos. En esta tercera ola que ya se presentó como mixta.

Para ómicron sin embargo, solo el 9,8% de la población tiene tres dosis, 11% en Córdoba, y en mayores de 60 años se eleva al 31%, con lo que uno espera que también haya en la población una inmunidad mayor que la que se puede calcular a partir de la vacunación. (datos de Martín Barrionuevo).

Apenas comenzado el verano es dificil que se apliquen medidas generales de prevención como sucedió durante el año. Aun cuando tengamos dos dosis y pase sanitario queda claro que contagiamos y nos contagiamos. Por lo que parece que quedará en el personal sanitario el esfuerzo de promover los espacios bien ventilados y el uso de mascarillas y evitar los lugares de alto contagio, que siguen resultando efectivas para cualquier variante. 

Referencias

1. Estudio Sudafricano sobre prevalencia de la inmunidad en : South African Population Immunity and Severe Covid-19 with Omicron Variant. Shabir Madhi, Gaurav Kwatra, Jonathan E Myers, Waasila Jassat, Nisha Dhar, Christian K Mukendi, Amit Nana, Lucille Blumberg, Richard Welch, Nicoletta Ngorima-Mabhena, Portia C Mutevedzi. medRxiv 2021.12.20.21268096; doi: https://doi.org/10.1101/2021.12.20.21268096 y  https://bityl.co/ABZv

2. Inna V Dolzhikova, et al. Sputnik Light booster after Sputnik V vaccination induces robust neutralizing antibody response to B.1.1.529 (Omicron) SARS-CoV-2 variant.medRxiv 2021.12.17.21267976; doi: https://doi.org/10.1101/2021.12.17.21267976 

3. Estudio en Paises Bajos: Increased risk of infection with SARS-CoV-2 Omicron compared to Delta in vaccinated and previously infected individuals, the Netherlands, 22 November to 19 December 2021. Dirk Eggink, Stijn P. Andeweg, Harry Vennema, Noortje van Maarseveen, Klaas Vermaas, Boris Vlaemynck, Raf Schepers, Arianne B. van Gageldonk-Lafeber, Susan van den Hof, Chantal B.E.M. Reusken, Mirjam J. Knol. medRxiv 2021.12.20.21268121; doi: https://doi.org/10.1101/2021.12.20.21268121

4. Estudio en Sudáfrica mostrando escape inmunitario, en: SARS-CoV-2 transmission dynamics in South Africa and epidemiological characteristics of the Omicron variant. Wan Yang, Jeffrey Shaman. medRxiv 2021.12.19.21268073; doi: https://doi.org/10.1101/2021.12.19.21268073

5. Activity of convalescent and vaccine serum against a B.1.1.529 variant SARS-CoV-2 isolate. Juan Manuel Carreno, et al. medRxiv 2021.12.20.21268134; doi: https://doi.org/10.1101/2021.12.20.21268134 

 

6.  Breakthrough Covid-19 infections during periods of circulating Beta, Delta and Omicron variants of concern, among health care workers in the Sisonke Ad26.COV2.S vaccine trial, South Africa. Ameena Ebrahim Goga, Linda-GAIL Bekker, Nigel Garret, Tarylee Reddy, Nonhlanhla Yende-Zuma, Lara Fairall, Harry Moultrie, Azwidihwi Takalani, Valentina Trivelli, Mark Faesen, Veronique Baley, Ishen Seocharan, Glenda Elisabeth Gray. medRxiv 2021.12.21.21268171; doi: https://doi.org/10.1101/2021.12.21.21268171 

 

7. Gravedad en sudáfrica: Early assessment of the clinical severity of the SARS-CoV-2 Omicron variant in South Africa. Nicole Wolter, et al. medRxiv 2021.12.21.21268116; doi: https://doi.org/10.1101/2021.12.21.21268116 

 

8. Cena de Oslo. En Eurosurveillance.  

 

9. Los datos de Argentina son de Martín Barrionuevo, quien a su vez los edita a partir de lo informado por el Ministerio de Salud de Argentina. 

10. Aziz Sheikh et al. Severity of Omicron variant of concern and vaccine effectiveness against symptomatic disease: national cohort with nested negative design study in Scotland.  Universidad de Edimburgo.

 

11. Un rápido metanálisis sobre vacunas ARNm en: A meta-analysis of Early Results to predict Vaccine efficacy against Omicron. David S Khoury, Megan Steain, James Triccas, Alex Sigal, Miles Philip Davenport, Deborah Cromer medRxiv 2021.12.13.21267748; doi: https://doi.org/10.1101

/2021.12.13.21267748 

 

12. WHO Collaborating Centre for Infectious Disease Modelling, MRC Centre for Global Infectious Disease Analysis, Jameel Institute, Imperial College London. Report 50: Hospitalisation risk for Omicron cases in England. Dec 2021. https://www.imperial.ac.uk/mrc-global-infectious-disease-analysis/covid-19/report-50-severity-omicron.

13. mRNA booster immunization elicits potent neutralizing serum activity against the SARS-CoV-2 Omicron variant. Henning Gruell, Kanika Vanshylla, Pinkus Tober-Lau, David Hillus, Philipp Schommers, Clara Lehmann, Florian Kurth, Leif E. Sander, Florian Klein medRxiv 2021.12.14.21267769; doi: https://doi.org/10.1101/2021.12.14.21267769

 

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* Aunque no se han notificado casos, en Ciudad de Buenos Aires, y obviamente alrededores, pudiera haber casos de ómicron por el tipo de curva exponencial. Pero aun no se ha notificado nada oficialmente.