Ya sabemos de la impresionante suba de infecciones que se dieron en todo el mundo. La aspiración ahora es poder decir que lo vimos solo una vez en la vida. Si esta ola es benigna quedará a criterio de quien lea, pero en Argentina desde el 1 de enero enfermaron más de 3 millones de personas (un 6% de la población) y murieron 5880 personas (según el Ministerio de Salud). Pero la idea original de "salvar el verano" se cumplió con todo éxito. Esto último promovido por todos, sin duda en un contexto de "cansancio pandémico" que todos compartimos en el sentimiento, pero quizás no en las formas de abandonar la pandemia. Las decisiones que se toman son políticas o de política económica, por lo que seguir escuchando que las decisiones se toman en base a evidencias científicas es simplemente una mentira. En ese sentido deben leerse las decisiones de abandonar las medidas de prevención no farmacológicas en países como Dinamarca o Suecia, la decisión de dar un alta temprana como a los 7 días sin un test ni siquiera de antígenos para reiniciar el trabajo, o directamente sugerir que los infectados no se aislen (como hará Reino Unido), etc. Si hubo medidas de prevención en Argentina no se han notado en el verano, por lo que no extraña que a algunos les resulte insultante que debamos preocuparnos por la existencia o no de protocolos en el ámbito escolar.
El número de casos llegó en Argentina hasta una media semanal de más de 2500 casos por millón de habitantes, pero en Israel llegó a los 11 mil, Dinamarca a las 8 mil y Chile está cerca de los 1800 casos. Dinamarca es motivo de atención porque ahi se hizo dominante una subvariante de ómicron conocida como BA.2 (1), que hasta ahora muestra una mayor contagiosidad pero con el mismo escape inmunológico que la variante original de ómicron. En Sudáfrica ya la nueva sub-variante reemplazó a la original pero el número de casos siguió bajando. En términos generales la dinámica de esta ola fue predecible, ya que en todos los países se está dando de igual forma.
Aunque el modo de conteo ha cambiado en Argentina (ya la PCR se indica en mayores de 60 o con factores de riesgo) no hay duda que el número de casos baja. Esto lo podemos saber porque: 1. Porque habia comenzado a descender antes de los cambios 2. Porque sucede también en provincias que tardaron en hacer los cambios 3. Porque sucede en otros países 4. Porque disminuye la positividad y 5. Porque aun en aquellos que deben testearse también baja el número de casos. Ninguno de estos argumentos por sí solo puede ser suficiente, pero seguramente todos juntos hacen que no tengamos dudas. Si se hiciera una medición en aguas residuales, también pudiera servir para demostrar esto, como se hace en Madrid. Esto es relevante ya que el número de casos deja de ser una variable tan fiable para seguir la epidemia, aunque abandonado el método censal (registrar todos los casos) sería bueno tener algunas cohortes centinelas para seguir valorando la evolución (método estadístico).
Un gráfico muy parecido se puede observar en Londres, Alemania y también en España o este otro gráfico de España. Solo por dar más ejemplos, porque estos gráficos se están reproduciendo en cada uno de los países donde la variante ómicron está llegando.
Este gráfico ("en espejo") también puede ser relevante para mostrar lo que sucedió en Argentina
Otro de los cambios que no se puede graficar se dá con todas las internaciones. En algunos reportes hasta el 50% de las internaciones con covid fueron incidentales. Es decir que se contagiaron con covid en el ámbito hospitalario donde ya estaban internados por otras causas, o bien se internaban por otras causas y se les diagnosticaba covid. Asi en Escocia o Dinamarca comenzó a reportarse a los pacientes internados como "con covid" o "por covid".
Las infecciones durante la internación y el gran porcentaje de gente que ya se ha vacunado hace que cada vez sea menos importante saber que porcentaje de internados está vacunado o no. Si el 94% en la ciudad de Buenos Aires tiene al menos una vacuna, lo más probable es que la mayoría de los internados de ese distrito estén vacunados. El caso más extremo es: si el 100% estuviera vacunado, el 100% de los internados estaría vacunado. En realidad lo que necesitamos saber hoy, y que no existe existe el dato en forma local, es cual es la incidencia de casos, internaciones o muertes en vacunados con una, dos y tres dosis o ninguna.
En este caso el gráfico nos dice que la incidencia de casos en no vacunados, con dos dosis y tres dosis es practicamente igual para la variante ómicron. Por lo que la efectividad de la vacuna para prevenir infecciones en Chile ha sido prácticamente nula. Contrariando los datos que hablan de una efectividad de entre un 30% a un 50% que se publican desde otros países. Por ejemplo, un estudio Holandés reporta una efectividad del 25% para dos dosis, 33% para inmunidad natural y se incrementan ambos al 76% con una dosis de refuerzo. (4) Lo cierto es que la evasión inmune no solo es para la inmunidad por vacunas, sino también para la infección natural, por lo que las reinfecciones han sido frecuentes. También se han reportado reinfecciones con ambas subvariantes de ómicron en Noruega.
Distinto es el caso de la mortalidad, ajustada por edad, el gráfico sigue siendo de Chile, donde se observa claramente una diferencia, no solo entre no vacunados y vacunados, sino entre quienes tienen una tercer dosis y quienes tienen dos dosis. Esto reafirma la necesidad de tener tres dosis. Aunque ya hace meses que pienso que ese debe ser el esquema inicial en adultos.
Otros estudios con ajustes por otras variables también señalan una disminución de una mortalidad de un 86% y una disminución en los días de estadía (5).
En Uruguay los no vacunados murieron 2.5 veces más que los que tenían dos dosis, pero 16 veces más que los que tienen 3 dosis.
Argentina alcanzó el 77% de la población vacunada con dos dosis (un 82% de la población elegible, y un 27% con 3 dosis), o aun más en Chile (89%) o España (82%) lo que contrasta con Estados Unidos (64%) donde los movimientos antivacunas son fuertes, la población urbana está más envejecida y sobre todo padece de otras epidemias como la obesidad, factores todos que inciden en la mayor mortalidad de en ese país que sigue teniendo la mayor incidencia de mortalidad en el mundo por covid.
En resúmen y hasta ahora:
La discusión sobre la "benignidad" de la variante ómicron sigue vigente. Esta discrepancia se agudiza en países que tienen mayor mortalidad como Estados Unidos donde la incidencia de muertes superó a los de la ola anterior y en España la mortalidad ha superado a la ocurrida en la 4ta y 5ta ola.. Lo cierto que en Argentina han muerto hasta hoy 5.880 personas durante esta ola que aun no ha terminado. La cantidad de infecciones ha llevado a que, si cada persona se hubiera contagiado una sola vez, el 19% de la población se ha infectado con covid, estos son 8.72 millones de personas. Aunque con la variante ómicron todos coinciden en que los números fueron más altos, pero no existen números para respaldar esa afirmación. La disminución del número de casos no supone pasar a una fase endémica. La confusión sobre el término endemia aún susbsiste en la prensa y en el discurso de opinólogos expertos. Argentina ha logrado vacunar al menos al 77% de su población y por encima del 90% a su población de mayor riesgo, pero todavía persisten 7.5 millones de personas mayores de 3 años que no se han vacunado.
Referencias
1. Lo que se sabe sobre los sublinajes de la variante ómicron: Covid-19: What do we know about omicron sublineages? doi:10.1136/bmj.o358
2. Mayor contagiosidad de la subvariante BA.2 frente a la original de ómicron en un estudio danés, entre 2 a 3 veces más que la variante de ómicron original. En: Transmission of SARS-CoV-2 Omicron VOC subvariants BA.1 and BA.2: Evidence from Danish Households.
SARS-CoV-2 neutralization after mRNA vaccination and variant breakthrough infection.
Alejo JL, Mitchell J, Chang A, et al. Prevalence and Durability of SARS-CoV-2 Antibodies Among Unvaccinated US Adults by History of COVID-19. JAMA. Published online February 03, 2022. doi:10.1001/jama.2022.1393
7. Efectividad frente a ómicron en Quatar en: Duration of protection of BNT162b2 and mRNA-1273 COVID-19 vaccines against symptomatic SARS-CoV-2 Omicron infection in Qatar.
Virological characteristics of SARS-CoV-2 BA.2 variant.
Clinical severity of Omicron sub-lineage BA.2 compared to BA.1 in South Africa.
COVID infection rates, clinical outcomes, and racial/ethnic and gender disparities before and after Omicron emerged in the US.
Tseng, H.F., Ackerson, B.K., Luo, Y. et al. Effectiveness of mRNA-1273 against SARS-CoV-2 Omicron and Delta variants. Nat Med (2022). https://doi.org/10.1038/s41591-022-01753-y
En Quatar: La efectividad de infectarse con BA.1 después de BA.2 disminuye en un 85%, y la posibilidad de infectarse con BA.2 después de BA.1 disminuye en un 95% . Protection of Omicron sub-lineage infection against reinfection with another Omicron sub-lineage.
Occurrence and significance of Omicron BA.1 infection followed by BA.2 reinfection.
Excelente visión sobre Omicron... 100% de acuerdo!
ResponderBorrarmuy buenas reflexiones.......ruben
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