Por otro lado las secuelas del Covid-19 conocidas como Long Covid, Covid largo, o Covid persistente afectan a millones de personas en todo el mundo. Controlar las infecciones son el mejor método para prevenir el síndrome de Covid largo, por lo que la vacunación y las medidas de cuidado siguen siendo fundamentales en esto, aunque está establecido que las vacunas tienen un efecto menor en la prevención.
Un estudio de la Administración de Veteranos en Estados Unidos, del grupo de Ziyad Al-Aly que es uno de los más prolíficos sobre Long Covid, se realizó entre Marzo y Junio de 2022 para comprobar la eficacia de Paxlovid para disminuir la incidencia de síndrome. La fecha es relevante porque incluye un tiempo donde solo circulo la variante ómicron y varias de sus subvariantes. Se compararon pacientes que recibieron el tratamiento en los 5 días posteriores al diagnóstico (n=9217) frente a los que no recibieron tratamiento antiviral (grupo de control, n= 47,123).
La edad media de los pacientes era de 65 años, y el 12% eran mujeres. Se valoraron 12 resultados para Covid Persistente.
En comparación con el grupo control, los pacientes que recibieron Paxlovid tuvieron una reducción de los síntomas de Covid Largo en un 26% (HR 0,74, IC del 95 % (0,69, 0,81)). Y una reducción del riesgo absoluto (ARR) de 2,32 (1,73, 2,91)), incluido el riesgo reducido de 10 de 12 secuelas postagudas en el sistema cardiovascular (disritmia y cardiopatía isquémica), trastornos de la coagulación y hematológicos (trombosis venosa profunda, y embolia pulmonar), fatiga, enfermedad hepática, enfermedad renal aguda, dolor muscular, deterioro neurocognitivo y dificultad para respirar. No fue significativa la eficacia para Diabetes ni para la tos.
El nirmatrelvir también se asoció con un 48% de disminución de la mortalidad (HR 0,52 (0,35, 0,77), ARR 0,28 (0,14, 0,41)) y un 30% de la hospitalización postaguda (HR 0,70 (0,61, 0,80), ARR 1,09 (0,72, 1,46) )).
Los autores concluyen que el nirmatrelvir se asoció con un riesgo reducido de PASC en personas que no estaban vacunadas, vacunadas y reforzadas, y en personas con infección primaria por SARS-CoV-2 y reinfección. En resumen, los resultados muestran que en personas con infección por SARS-CoV-2 que tenían al menos 1 factor de riesgo de progresión a enfermedad grave por Covid-19, el tratamiento con nirmatrelvir dentro de los 5 días posteriores a una prueba positiva de SARS-CoV-2 se asoció con riesgo reducido del síndrome de Covid Persistente, independientemente del estado de vacunación y el historial de infección previa.
Este es el primer estudio que se publica sobre tratamientos antivirales en Covid-19 y su efecto en el Covid Largo. Los resultados fueron todos estadísticamente significativos, aunque la evidencia aun es de baja calidad.
En Argentina este tratamiento no está disponible ni siquiera para pacientes inmunocomprometidos que podrían verse beneficiados no solo con la disminución de la mortalidad, sino también con la disminución de las secuelas del SARS-CoV-2.
Nirmatrelvir and the Risk of Post-Acute Sequelae of COVID-19. Yan Xie, Taeyoung Choi, Ziyad Al-Aly. medRxiv 2022.11.03.22281783; doi: https://doi.org/10.1101/2022.11.03.22281783
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