Las terapias de afirmación de género (TAG) están respaldadas por la ley 26.473 (Mayo de 2012), pero si algo ha puesto en evidencia la Corte Suprema de Estados Unidos (Roe vs Wade) es que cualquier marco legal no es inalterable, y puede estar sujeto a los cambios políticos. Aun cuando los Jueces de la Corte no se han pronunciado sobre el colectivo "trans", algunos jueces han demostrado un extremismo religioso que puede potenciar a otros extremismos que ya estaban actuando en ese país. Esto no es un problema solo de Estados Unidos, cuando miles de personas, también en América Latina, han celebrado el fallo.
“Trans”, una abreviatura común de “transgénero”, se usa aquí como un término general para describir a las personas cuya identidad de género no se alinea con el género que se les asignó al nacer, y la atención incluye atención médica, quirúrgica y de salud mental, y atención no médica destinada a afirmar a las personas trans en su identidad de género.
https://afpjournal.blogspot.com/2022/06/supporting-transgender-and-gender.html
Un nuevo estudio ha encontrado que los jóvenes transgénero y que cuestionan el género corren un mayor riesgo de varios riesgos graves para la salud, incluido el acoso y los pensamientos suicidas, en comparación con sus pares cisgénero.
Los investigadores del estudio extrajeron datos de la Encuesta de comportamiento de riesgo juvenil , que se administra en la mayor parte de los Estados Unidos cada dos años. En 2017, 15 estados agregaron una pregunta sobre la identidad transgénero. Los investigadores observaron los resultados de la encuesta de 2017 y 2019 en esos estados y compararon las experiencias de riesgo informadas entre jóvenes transgénero y jóvenes que cuestionan el género con las experiencias de riesgo informadas de jóvenes cisgénero:
[L]os adolescentes transgénero tenían más probabilidades de informar acoso escolar (41,3 % frente a 18,0 %; aPR, 1,88 [99,75 % IC, 1,48-2,38]) y considerando (44,8 % frente a 16,2 %; aPR, 1,69 [99,75 % IC, 1,41-2,03]), planificación (41,6 % frente a 12,7 %; aPR, 1,94 [IC 99,75 %, 1,57-2,41]) e intento (30,0 % frente a 6,9 %; aPR, 2,65 [IC 99,75 %, 1,87-3,74]) suicidio que los jóvenes cisgénero. Los adolescentes que cuestionaban el género también tenían más probabilidades de informar acoso en la escuela (37,1 % frente a 18,0 %; aPR, 1,62 [IC 99,75 %, 1,27-2,08]) y considerando (43,2 % frente a 16,2 %; aPR, 1,54 [IC 99,75 %, 1,26-1,89]), planificación (37,5 % frente a 12,7 %; aPR, 1,60 [IC 99,75 %, 1,30-1,96]) e intento (27,9 % frente a 6,9 %; aPR, 2,26 [IC 99,75 %, 1,63-3,14]) suicidio que la juventud cisgénero.
Los jóvenes transgénero y que cuestionan el género también informaron una tasa más alta de violencia sexual y de noviazgo, prácticas sexuales de alto riesgo y uso de sustancias en comparación con sus pares cisgénero.
Los hallazgos de esta encuesta son un llamado a la acción para que los médicos de familia apoyen a nuestros adolescentes transgénero y de género no conforme, pero muchas personas transgénero y de género no conforme evitan los entornos de atención médica debido a experiencias previas con discriminación . Un editorial de la AFP de 2018 describe las estrategias que los médicos de familia pueden tomar para crear un entorno equitativo dentro de sus prácticas , incluido el uso de un lenguaje inclusivo en los formularios de admisión, la provisión de baños neutrales en cuanto al género y la exhibición de materiales que afirmen a las personas transgénero. El editorial también enumera recursos para médicos de familia interesados en ampliar su conjunto de habilidades de afirmación de género.
La AAFP apoya activamente a las personas transgénero y de género no conforme, afirmando que " la diversidad en la identidad y expresión de género es una parte normal de la existencia humana y no representa una patología ". Desafortunadamente, las iniciativas legislativas en varios estados de EE. más de 50.000 jóvenes transgénero . Este artículo de AFP sobre " Cuidar a personas transgénero y de género diverso: lo que los médicos deben saber " brinda orientación sobre la atención en el consultorio y formas sencillas de abogar en nuestras comunidades. Esta publicación de invitado del Blog de la comunidad de 2019 contiene consejos de promoción adicionales. Y, la AFP Por Tema sobre Poblaciones Especiales contiene unaCategoría de lesbianas, gays, bisexuales y transexuales si desea leer más.
La ley es clara para los derechos que tiene este colectivo
Solo en 2022, quince estados introdujeron un total de 25 proyectos de ley destinados a restringir el acceso a la atención de afirmación de género a niños, niñas y adolescentes trans. Algunos de estos proyectos de ley llegan incluso a criminalizar la atención; por ejemplo, la ley de Alabama lo convertiría en un delito grave punible con hasta 10 años de prisión para los proveedores médicos declarados "culpables" de prescribir bloqueadores de la pubertad y hormonas que afirman el género a personas menores de 19 años. Como resultado de estos esfuerzos legislativos, más de 58,000 jóvenes trans podrían perder el acceso a la TAG, dependiendo de cuántos se conviertan en ley y en qué estados.
El tema predominante de estos proyectos de ley es la afirmación de los tratamientos de afirmación de género (TAG) son de carácter " experimental". Esta declaración falsa se usa comúnmente como la principal justificación para prohibir dicha atención . De hecho, los proyectos de ley de Arkansas , Louisiana y Ohio incluso comparten el mismo nombre, "Save Adolescents from Experimentation" (SAFE), y los preámbulos de muchos de estos proyectos de ley caracterizan la atención de este colectivo no solo como experimental sino dañina, al tiempo que hacen afirmaciones científicas falsas sobre biología, sexo y género, disforia de género y la atención psicológica y médica de la disforia de género. En esto, estas leyes recuerdan de la estrategia que han utilizado los antivacunas para satanizar las vacunas contra el COVID-19 en la que las retratan como “experimentales” y por lo tanto peligrosas, hasta el punto de hacer afirmaciones falsas de que estas vacunas violan el Código de Nuremberg .
Por ejemplo, Ohio HB454, Arkansas HB1570 y Louisiana HB570 son proyectos de ley que básicamente se copian y pegan entre sí, y los tres establecen que el uso de hormonas GA en "mujeres biológicas", terminología que es inexacta, como se explicó aquí —resulta en un mayor riesgo de cáncer de mama y de útero. La evidencia es limitada para estas afirmaciones. De hecho, en los estudios disponibles , se ha encontrado que las personas trans masculinas (personas asignadas mujeres al nacer, personas que toman testosterona para reafirmar el género) tienen, en todo caso, un menor riesgo de cáncer de mama y cáncer de endometrio y ciertamente ningún riesgo mayor de cáncer de ovarios en comparación con las mujeres cis. Este es solo el comienzo de la ciencia mala y selectiva utilizada en estos proyectos de ley para justificar la prohibición de la atención de GA.
En los considerando de los proyectos de ley también se afirma que los riesgos de los procedimientos de transición de género superan con creces cualquier beneficio.
Esta afirmación es, sencillamente, falsa. Una revisión sistemática de la literatura de la investigación de 1991 a 2017 señaló 52 estudios que muestran una mejora general en el bienestar de las personas trans después de las intervenciones médicas y/o quirúrgicas de AG, cuatro estudios que muestran hallazgos mixtos o nulos y cero estudios que indican que las intervenciones de AG causan un daño general . Estudios más recientes confirman que la atención de afirmación de género puede ser inmensamente beneficiosa en candidatos seleccionados adecuadamente.
Otro tema común en estos proyectos de ley es la demonización de los procedimientos quirúrgicos utilizados para la reasignación de género al implicar al menos, ya menudo afirmar abiertamente, que tales cirugías son "mutilaciones genitales" realizadas en niños. Por ejemplo, Kansas SB214 prohibiría todas las cirugías de "reasignación de género" para personas trans menores de 18 años (el casi idéntico Idaho HB675 llama directamente a tales cirugías "mutilación genital de un niño"), eximiendo a aquellos jóvenes con diferencias en el desarrollo sexual o que son intersexuales . Para los legisladores de Kansas, aparentemente, normalizar los genitales es más importante que considerar los daños de la cirugía genital forzada . ( Los legisladores de Kansas probablemente creen que hacer que los genitales se vean “normales” previene la “confusión de género”.)
Irónicamente, las cirugías intersexuales no son médicamente necesarias , mientras que las cirugías de afirmación de género sí pueden serlo. Además, la cirugía de glúteos por AG (un coloquialismo para las cirugías del sistema genital y reproductivo, incluidas la faloplastia, la vaginoplastia, la histerectomía y la metoidoplastia) es rara antes de que las pacientes tengan la edad legal para dar su consentimiento informado.
Ignorando estos hechos, Alabama SB184 y HB266 declaran, no obstante:
Algunos en la comunidad médica están presionando agresivamente por intervenciones en menores que alteran médicamente el equilibrio hormonal del niño y eliminan los órganos sexuales internos y externos sanos cuando el niño expresa el deseo de aparecer como un sexo diferente al suyo.
Hay una gran diferencia entre la afirmación de género y el "empuje agresivo" de la atención médica y quirúrgica de GA. La última descripción utiliza un lenguaje intencionalmente alarmante que implica que los médicos de alguna manera están intimidando a los niños para que hagan la transición y presionando a sus padres para que den su consentimiento para la atención de la AG. Sugeriría que es agresivo prohibir y criminalizar la atención médica para aquellos que ya están marginados. Adicionalmente, una vez más se debe enfatizar que la cirugía genital para reasignación de género rara vez se realiza en pacientes con disforia de género menores de 18 años, con excepción de los pacientes intersexuales.
Algunos en la comunidad médica están presionando agresivamente por intervenciones en menores que alteran médicamente el equilibrio hormonal del niño y eliminan los órganos sexuales internos y externos sanos cuando el niño expresa el deseo de aparecer como un sexo diferente al suyo.
Hay una gran diferencia entre la afirmación de género y el "empuje agresivo" de la atención médica y quirúrgica de GA. La última descripción utiliza un lenguaje intencionalmente alarmante que implica que los médicos de alguna manera están intimidando a los niños para que hagan la transición y presionando a sus padres para que den su consentimiento para la atención de la AG. Sugeriría que es agresivo prohibir y criminalizar la atención médica para aquellos que ya están marginados. Adicionalmente, una vez más se debe enfatizar que la cirugía genital para reasignación de género rara vez se realiza en pacientes con disforia de género menores de 18 años, con excepción de los pacientes intersexuales.
El proyecto de ley de Alabama también afirma:
Los menores, y a menudo sus padres, son incapaces de comprender y apreciar completamente el riesgo y las implicaciones para la vida, incluida la esterilidad permanente, que resultan del uso de bloqueadores de la pubertad, hormonas del sexo cruzado y procedimientos quirúrgicos.
¿ Sus padres son incapaces de comprender? ¡Según esa lógica, deberíamos prohibir los agonistas de GnRH, la terapia hormonal y los procedimientos quirúrgicos como el aumento de senos! ¡Tal es la calidad de los argumentos que se hacen en apoyo de estos proyectos de ley, justo en los propios proyectos de ley!
¿ Sus padres son incapaces de comprender? ¡Según esa lógica, deberíamos prohibir los agonistas de GnRH, la terapia hormonal y los procedimientos quirúrgicos como el aumento de senos! ¡Tal es la calidad de los argumentos que se hacen en apoyo de estos proyectos de ley, justo en los propios proyectos de ley!
Medicina experimental
El argumento de que la atención de GA es experimental no es nuevo , pero continúa resurgiendo y se utiliza para argumentar en contra de ofrecer dicha atención a los menores. Como Ari Drennen, director del programa LGBTQ de Media Matters for America, señaló en Twitter :
El nuevo ángulo de ataque de la derecha es que NINGUNA persona trans debe tener acceso a la terapia de reemplazo hormonal porque es "experimental". Las personas trans literalmente han tomado hormonas del sexo cruzado desde al menos 1918. La medida del gobernador DeSantis es ilegal, peligrosa y está basada en mentiras.
Sin embargo, ¿Qué hace que una intervención médica o quirúrgica sea "experimental", en oposición al estándar de atención o una opción aceptada? La Asociación Estadounidense de Psicología define un tratamiento experimental como “una intervención o régimen que se ha mostrado prometedor como cura o alivio de una enfermedad o afección, pero que aún se está evaluando en cuanto a eficacia, seguridad y aceptabilidad”. En general, la atención médica experimental y los procedimientos quirúrgicos no se consideran un estándar de atención aceptable para el tratamiento de la afección para la cual se están evaluando y, por lo general, aún se encuentran en ensayos clínicos para evaluar su eficacia y seguridad. Algunos se encontrarán en estos ensayos clínicos como seguros y efectivos, mientras que la mayoría de los otros no lo serán y serán abandonados.
Aquí argumentaré que la medicina de afirmación de género es, por definición, no experimental, sin importar cuán a menudo se la caracterice explícitamente como tal en proyectos de ley presentados en Alabama, Arizona , Kansas, Louisiana, Missouri, Oklahoma y Ohio. Comenzaré discutiendo ejemplos de medicina que todavía se considera experimental para comparar. Después de eso, desglosaré aún más los principios de eficacia, seguridad y aceptabilidad para la atención de la AG.
Hay muchas áreas del cuidado de la salud que emplean la medicina experimental. Ejemplos incluyen ensayos de terapia génica para el tratamiento del cáncer, o el uso de bacteriófagos para infecciones bacterianas. Los experimentos en medicina son necesarios para avanzar en el estudio de tratamientos y son ampliamente aceptados. En contraste con el uso del término "experimental" para describir dichos tratamientos en investigación, en la atención médica trans, el término "experimental" parece usarse exclusivamente como un eslogan burlón para descartar la atención de GA. La intención detrás de este uso despectivo y desdeñoso es promover la opinión de que la seguridad y la eficacia de la atención de la AG están tan en duda que no se puede usar en general y requiere más ensayos clínicos para evaluar su eficacia y seguridad antes de que se pueda recomendar. Por supuesto, también hay una implicación no tan sutil detrás de etiquetar el cuidado de GA como "experimental", a saber, que también es peligroso, lo que a menudo conduce a más afirmaciones de que los ensayos clínicos de la atención de la AG no serían éticos. En esencia, los que promueven estos proyectos de ley parecen confundir engañosamente la medicina experimental (es decir, los tratamientos no probados) con los tratamientos "no probados", con la certeza de que la mayoría de las personas fuera de la medicina no notarán la diferencia.
Pasemos a considerar la eficacia y seguridad de la atención de la AG.
Eficacia de la medicina de afirmación de género
La Asociación Profesional Mundial para la Salud Transgénero (WPATH), considerada por muchos como líder en la promoción de la atención médica trans basada en evidencia, ha respaldado la cirugía y la terapia médica para la AG como atención eficaz y, a menudo, que salva vidas . La eficacia del tratamiento con GnRHa para retrasar la pubertad en jóvenes trans ha sido ampliamente documentada en estudios y publicaciones científicas desde la década de 1990. Los estudios respaldan la conclusión de que los niños trans apoyados en su identidad de género por sus familias tienen tasas de depresión comparables a las de sus pares cisgénero. Los estudios sugieren que los jóvenes que acceden a la atención de afirmación de género han mejorado la satisfacción corporal y la autoestima., que protege contra una salud mental más deficiente y apoya las relaciones saludables con los padres y los compañeros. Las investigaciones demuestran consistentemente que los jóvenes trans afirmados en su identidad de género por sus familias tienen resultados de salud significativamente mejores .
Eficacia de la medicina de afirmación de género
La Asociación Profesional Mundial para la Salud Transgénero (WPATH), considerada por muchos como líder en la promoción de la atención médica trans basada en evidencia, ha respaldado la cirugía y la terapia médica para la AG como atención eficaz y, a menudo, que salva vidas . La eficacia del tratamiento con GnRHa para retrasar la pubertad en jóvenes trans ha sido ampliamente documentada en estudios y publicaciones científicas desde la década de 1990. Los estudios respaldan la conclusión de que los niños trans apoyados en su identidad de género por sus familias tienen tasas de depresión comparables a las de sus pares cisgénero. Los estudios sugieren que los jóvenes que acceden a la atención de afirmación de género han mejorado la satisfacción corporal y la autoestima., que protege contra una salud mental más deficiente y apoya las relaciones saludables con los padres y los compañeros. Las investigaciones demuestran consistentemente que los jóvenes trans afirmados en su identidad de género por sus familias tienen resultados de salud significativamente mejores .
Además, la afirmación social y médica de género está inversamente relacionada con los problemas de salud mental en las personas trans.
Seguridad de la medicina de afirmación de género
Es esencial señalar que los bloqueadores de la pubertad, que se usan ampliamente para tratar la pubertad precoz, solo parecen considerarse "experimentales" y "peligrosos" cuando se usan como parte del tratamiento de la AG para jóvenes trans púberes. Algunos equiparan el uso de medicamentos fuera de etiqueta con el uso experimental de dichos medicamentos. El uso de medicamentos Off Label, es decir por fuera de una indicación aprobada por la agencia que regule los medicamentos (ej. ANMAT) es una práctica común. Una vez que los medicamentos están en el mercado, la Agencia no controla ni limita la forma en que los proveedores de atención médica los prescriben.
El uso no indicado en la etiqueta del tratamiento de afirmación de género, como los bloqueadores de la pubertad en los jóvenes, no hace que el tratamiento sea "experimental". Una vez más, los análogos de GnRH han sido el tratamiento de referencia en niños con pubertad precoz central desde la década de 1960 y se han utilizado en jóvenes trans desde la década de 1980 . Cuando se usan en niños cis, los bloqueadores de la pubertad “ tienen un historial envidiable de seguridad y eficacia ”. Los bloqueadores de la pubertad se usan de manera similar en los jóvenes trans una vez que llegan a la pubertad para detener los cambios permanentes. Cabe destacar que los efectos de los bloqueadores son temporales y reversibles .
Estándar de atención y medicina de afirmación de género
Una cosa que casi todos los tratamientos estándar de atención para cualquier condición tienen en común es que son recomendados y respaldados por las principales sociedades profesionales después de la evaluación de la evidencia existente en la literatura médica revisada por pares por parte de un panel de expertos. Si bien aquellos que buscan negar la medicina basada en la ciencia ven este argumento como una "apelación a la autoridad", apelar a tal autoridad no es una falacia lógica cuando la autoridad es legítima. Personalmente, me gusta ver una apelación al consenso de expertos como nada más que una abreviatura conveniente para referirse a la base de evidencia existente. Además, las declaraciones de consenso de expertos generales de dichas sociedades médicas siempre incluyen discusiones extensas sobre la evidencia, incluidas las fortalezas y debilidades, en las que se basan las recomendaciones de consenso.
WPATH ha estado publicando estándares de atención (SOC) para la atención médica trans desde 1979 , y la atención de GA está respaldada por todas las asociaciones médicas importantes . Actualmente es el estándar de atención para el tratamiento de pacientes trans, ya sean adultos o adolescentes. Contrariamente a un “estudio” de la Fundación Heritage recientemente publicado y profundamente defectuoso que afirma que el acceso a la atención de GA está asociado con un aumento en los suicidios (que ni siquiera se publicó en la literatura médica revisada por pares), la investigación de mejor calidad ha concluido consistentemente que el acceso a La atención de GA puede salvar vidas y mejora los resultados de salud mental en jóvenes trans. De hecho, los jóvenes trans prosperan en entornos de apoyo. En general, la base de investigación existente apoya abrumadoramente un enfoque afirmativo .
De hecho, incluso la Asociación Médica Estadounidense (AMA, por sus siglas en inglés), una organización tradicionalment conservadora, aprobó una resolución en 2008 que respalda la cobertura de seguro médico para la atención de disforia de género en general que incluía el siguiente pasaje:
Los expertos en salud de GID, incluida la WPATH, han rechazado el mito de que dichos tratamientos son "cosméticos" o "experimentales" y han reconocido que estos tratamientos pueden proporcionar un tratamiento seguro y eficaz para una condición de salud grave.
El Departamento de Salud y Servicios Humanos (HHS, por sus siglas en inglés) ha reafirmado el apoyo y la protección del HHS a los jóvenes LGBTQ y ha emitido una nueva guía para aclarar el tema de la no discriminación relacionada con la identidad de género; como KFF.org , una 'fuente no partidista de hechos, análisis y periodismo para los formuladores de políticas, los medios, la comunidad de políticas de salud y el público', nota :
Específicamente, la guía establece que rechazar categóricamente el tratamiento basado en la identidad de género es una discriminación prohibida según la Sección 1557. La guía también establece que la prohibición de la Sección 1557 contra la discriminación basada en el sexo probablemente se viole si un proveedor informa a los padres que buscan atención de afirmación de género médicamente necesaria para su hijo. a las autoridades estatales, si el proveedor o la instalación recibe fondos federales. La guía establece además que restringir que un proveedor brinde atención de afirmación de género puede violar la Sección 1557.
Es, simplemente, una tergiversación de lo que es un estándar de atención en medicina y de lo que constituye intervenciones médicas "experimentales" argumentar que la atención de AG es "experimental". No lo es. La atención de GA es el estándar actual de atención. Que la base de evidencia no sea tan cierta o establecida como lo es, para citar ejemplos, la base de evidencia que respalda los estándares actuales de atención para varios tipos de cáncer, diabetes, hipertensión y similares no hace que la atención de GA para jóvenes trans sea "experimental". más que las mismas consideraciones hacen que muchos cuidados psiquiátricos sean “experimentales”. Además, el hecho de que el estándar de atención probablemente cambie en el futuro a medida que se acumule nueva evidencia no hace que la atención de la AG ahora sea experimental, como tampoco lo hace el descubrimiento de que las úlceras pépticas se deben principalmente a bacterias. H. pylori ) que puede tratarse bien con antibióticos hizo que el tratamiento anterior de la enfermedad de úlcera péptica fuera de alguna manera "experimental".
Los estándares de atención y las pautas clínicas evolucionan y se actualizan regularmente, razón por la cual los médicos tienen requisitos de educación continua y recertificación de la junta; es imperativo que estemos al tanto de la última información disponible. Estos estándares de atención en evolución no niegan los estándares anteriores; ambos reflejan la última evidencia basada en la ciencia, y los nuevos estándares de atención reemplazan a los más antiguos a medida que se acumula nueva evidencia. De hecho, los nuevos estándares de atención deberían suplantar a los más antiguos basados en la evidencia; si este no fuera el caso, los médicos aún utilizarían la sangría para casi todo y comúnmente tratarían a los pacientes con brebajes que incluyen cadmio y otros metales pesados tóxicos.
Incertidumbre en medicina.
William Osler caracterizó la medicina como “una ciencia de la incertidumbre y un arte de la probabilidad”.
Quienes se oponen a la atención trans a menudo señalan la falta de ensayos controlados aleatorios de afirmación de género, ignorando que tales ensayos serían casi imposibles de llevar a cabo y, a menudo, poco éticos . Los ECA pueden mostrar si un tratamiento es mejor que un placebo. En la aplicación, sin embargo, llevar a cabo un ECA en el que un grupo de jóvenes trans se asigna al azar al tratamiento con AG y el otro al placebo podría decirse que no es ético porque no habría un equilibrio clínico entre los grupos; es decir, genuinoincertidumbre sobre qué grupo, de control o experimental, lo haría mejor o peor, cuál sufriría más daño o más beneficio. Permítanme elaborar con un ejemplo. Cuando los bloqueadores de la pubertad pueden detener el desarrollo de las características angustiosas de una pubertad no deseada, negarlos a un grupo de control probablemente intensificaría los sentimientos de angustia, depresión, ansiedad y disforia. Además, ¿cómo se aleatoriza y se hace doble ciego un ECA en el que el grupo que recibe intervenciones de AG siempre sentirá los efectos físicos del tratamiento? Sabemos que las hormonas de afirmación de género provocan cambios físicos (o, como con los bloqueadores, la falta de cambios puberales), mientras que el grupo placebo no mostrará estos cambios. Un ECA para demostrar la eficacia de la terapia de afirmación de género es redundante.
WPATH ha estado publicando estándares de atención (SOC) para la atención médica trans desde 1979 , y la atención de GA está respaldada por todas las asociaciones médicas importantes . Actualmente es el estándar de atención para el tratamiento de pacientes trans, ya sean adultos o adolescentes. Contrariamente a un “estudio” de la Fundación Heritage recientemente publicado y profundamente defectuoso que afirma que el acceso a la atención de GA está asociado con un aumento en los suicidios (que ni siquiera se publicó en la literatura médica revisada por pares), la investigación de mejor calidad ha concluido consistentemente que el acceso a La atención de GA puede salvar vidas y mejora los resultados de salud mental en jóvenes trans. De hecho, los jóvenes trans prosperan en entornos de apoyo. En general, la base de investigación existente apoya abrumadoramente un enfoque afirmativo .
De hecho, incluso la Asociación Médica Estadounidense (AMA, por sus siglas en inglés), una organización tradicionalment conservadora, aprobó una resolución en 2008 que respalda la cobertura de seguro médico para la atención de disforia de género en general que incluía el siguiente pasaje:
Los expertos en salud de GID, incluida la WPATH, han rechazado el mito de que dichos tratamientos son "cosméticos" o "experimentales" y han reconocido que estos tratamientos pueden proporcionar un tratamiento seguro y eficaz para una condición de salud grave.
El Departamento de Salud y Servicios Humanos (HHS, por sus siglas en inglés) ha reafirmado el apoyo y la protección del HHS a los jóvenes LGBTQ y ha emitido una nueva guía para aclarar el tema de la no discriminación relacionada con la identidad de género; como KFF.org , una 'fuente no partidista de hechos, análisis y periodismo para los formuladores de políticas, los medios, la comunidad de políticas de salud y el público', nota :
Específicamente, la guía establece que rechazar categóricamente el tratamiento basado en la identidad de género es una discriminación prohibida según la Sección 1557. La guía también establece que la prohibición de la Sección 1557 contra la discriminación basada en el sexo probablemente se viole si un proveedor informa a los padres que buscan atención de afirmación de género médicamente necesaria para su hijo. a las autoridades estatales, si el proveedor o la instalación recibe fondos federales. La guía establece además que restringir que un proveedor brinde atención de afirmación de género puede violar la Sección 1557.
Es, simplemente, una tergiversación de lo que es un estándar de atención en medicina y de lo que constituye intervenciones médicas "experimentales" argumentar que la atención de AG es "experimental". No lo es. La atención de GA es el estándar actual de atención. Que la base de evidencia no sea tan cierta o establecida como lo es, para citar ejemplos, la base de evidencia que respalda los estándares actuales de atención para varios tipos de cáncer, diabetes, hipertensión y similares no hace que la atención de GA para jóvenes trans sea "experimental". más que las mismas consideraciones hacen que muchos cuidados psiquiátricos sean “experimentales”. Además, el hecho de que el estándar de atención probablemente cambie en el futuro a medida que se acumule nueva evidencia no hace que la atención de la AG ahora sea experimental, como tampoco lo hace el descubrimiento de que las úlceras pépticas se deben principalmente a bacterias. H. pylori ) que puede tratarse bien con antibióticos hizo que el tratamiento anterior de la enfermedad de úlcera péptica fuera de alguna manera "experimental".
Los estándares de atención y las pautas clínicas evolucionan y se actualizan regularmente, razón por la cual los médicos tienen requisitos de educación continua y recertificación de la junta; es imperativo que estemos al tanto de la última información disponible. Estos estándares de atención en evolución no niegan los estándares anteriores; ambos reflejan la última evidencia basada en la ciencia, y los nuevos estándares de atención reemplazan a los más antiguos a medida que se acumula nueva evidencia. De hecho, los nuevos estándares de atención deberían suplantar a los más antiguos basados en la evidencia; si este no fuera el caso, los médicos aún utilizarían la sangría para casi todo y comúnmente tratarían a los pacientes con brebajes que incluyen cadmio y otros metales pesados tóxicos.
Incertidumbre en medicina.
William Osler caracterizó la medicina como “una ciencia de la incertidumbre y un arte de la probabilidad”.
Quienes se oponen a la atención trans a menudo señalan la falta de ensayos controlados aleatorios de afirmación de género, ignorando que tales ensayos serían casi imposibles de llevar a cabo y, a menudo, poco éticos . Los ECA pueden mostrar si un tratamiento es mejor que un placebo. En la aplicación, sin embargo, llevar a cabo un ECA en el que un grupo de jóvenes trans se asigna al azar al tratamiento con AG y el otro al placebo podría decirse que no es ético porque no habría un equilibrio clínico entre los grupos; es decir, genuinoincertidumbre sobre qué grupo, de control o experimental, lo haría mejor o peor, cuál sufriría más daño o más beneficio. Permítanme elaborar con un ejemplo. Cuando los bloqueadores de la pubertad pueden detener el desarrollo de las características angustiosas de una pubertad no deseada, negarlos a un grupo de control probablemente intensificaría los sentimientos de angustia, depresión, ansiedad y disforia. Además, ¿cómo se aleatoriza y se hace doble ciego un ECA en el que el grupo que recibe intervenciones de AG siempre sentirá los efectos físicos del tratamiento? Sabemos que las hormonas de afirmación de género provocan cambios físicos (o, como con los bloqueadores, la falta de cambios puberales), mientras que el grupo placebo no mostrará estos cambios. Un ECA para demostrar la eficacia de la terapia de afirmación de género es redundante.
Los ECA también son muy difíciles de realizar en poblaciones pequeñas, históricamente poco investigadas y minoritarias. Como se señaló en una publicación del Simposio sobre Medicina Basada en la Evidencia: Los ensayos pequeños son metodológicamente desafiantes: cuanto más pequeño es un ensayo, mayor es el efecto del tratamiento necesario para que los resultados sean significativos, por lo que es fácil pasar por alto pequeños efectos que pueden ser significativos desde el punto de vista clínico, pero no estadístico. Los ensayos que no muestran un beneficio estadísticamente significativo tienen menos probabilidades de publicarse y, por lo tanto, es menos probable que lleguen a las revisiones sistemáticas y, por lo tanto, a la base de evidencia aceptada. Otras razones por las que es poco probable que se realicen estudios pequeños dirigidos a poblaciones desfavorecidas tienen que ver con la financiación de la investigación y la naturaleza comparativa de muchos estudios.
Además, aunque los ECA se consideran el estándar de oro de la evidencia médica, no son infalibles ; por ejemplo, los pacientes de los ensayos no siempre son representativos de los pacientes del mundo real.
Las próximas investigaciones están evolucionando para incluir grupos demográficos difíciles de alcanzar y a menudo omitidos y para trabajar con personas trans en lugar de trabajar con ellas. Existe la necesidad de estudios a mayor escala que tengan preguntas sobre la identidad de género, notablemente ausente en investigaciones anteriores , el reclutamiento en áreas rurales y metropolitanas, la inclusión de minorías interseccionales pasadas por alto e ignoradas por el sistema, y el análisis de los factores específicos.que predicen conductas familiares de rechazo y las que contribuyen a climas positivos. Una vez más, la existencia de estos vacíos en nuestro conocimiento sobre quién se beneficia más de la atención de GA no hace que la atención de GA sea "experimental", como tampoco la incertidumbre sobre qué grupos se benefician más de los diferentes enfoques para, por ejemplo, tratar la hipertensión, por ejemplo, Tratamiento antihipertensivo “experimental”. Las personas históricamente minorizadas debido a problemas como el racismo sistémico han sido excluidas o subrepresentadas.en estudios sobre hipertensión, uso de aspirina, diabetes y detección de cáncer; Se espera que más investigaciones llenen estos vacíos e informen nuevas recomendaciones y pautas. Esto no hace que las pautas actuales de hipertensión, el tratamiento de enfermedades cardíacas y el tratamiento de la diabetes, o las medidas de salud preventiva sean "experimentales".
Una mirada más cercana a algunos de los proyectos de ley que prohíben la atención de GA
Trans Formations , una organización sin fines de lucro que “brinda información procesable sobre legislación antitrans dañina”, tiene descripciones detalladas de todos los proyectos de ley propuestos, activos, aprobados y fallidos. Los siguientes son unos cuantos ejemplos.
La reciente Ley de Compasión y Protección de Niños Vulnerables (V-CAP) de Alabama establece que la prestación de atención de afirmación de género a menores es un delito grave de Clase C punible con una multa de $15,000 o hasta 10 años de prisión o ambas. Afortunadamente, un juez federal emitió una orden judicial preliminar para evitar que Alabama haga cumplir la legislación. Desafortunadamente, la ley incluye una disposición no bloqueada que requiere que las escuelas informen a los padres si su hijo le revela a un funcionario escolar que podría ser trans, poniendo en riesgo a aquellos con entornos hogareños que no brindan apoyo.
El gobernador de Texas Abbott y el fiscal general Paxton se movieron recientemente para categorizar la afirmación de género para jóvenes como abuso infantil e investigar y criminalizar a las familias que apoyan a sus hijos trans para que reciban atención de afirmación de género apropiada para su edad. Una medida cautelar ha detenido las investigaciones . La Facultad de Derecho de Yale y la Facultad de Medicina de Yale emitieron un informe que examina las afirmaciones subyacentes al razonamiento del proyecto de ley de Texas y encontraron errores de omisión e inclusión y que las afirmaciones médicas no se basaron en ciencia acreditada.
La administración del gobernador de Florida DeSantis está recomendando a la Junta de Medicina de Florida que prohíba la atención de afirmación de género para menores y todos los beneficiarios de Medicaid, lo que significa una prohibición de toda la atención relacionada con personas trans para adultos y menores en el seguro estatal. Esta táctica doble asegura una acción rápida y evita la aprobación legislativa . El año pasado, DeSantis firmó la " Ley de equidad en los deportes femeninos ", una ley que impide que las niñas trans compitan en equipos deportivos femeninos de escuelas secundarias y universidades. Recientemente hizo una proclamación declarando a una mujer cisgénero la "ganadora legítima" en el campeonato de natación de primera división de la NCAA ganado por la mujer transgénero Lia Thomas , y en marzo firmó el coloquialmente titulado "Don't Say Gay ” (el proyecto de ley “Derechos de los padres en la educación”), que restringe la educación sobre identidad de género y orientación sexual en las escuelas públicas.
El 2 de junio, el cirujano general del estado de Florida y secretario del Departamento de Salud de Florida, Joseph Ladapo, envió una carta a la Junta de Medicina de Florida recomendando no solo intervenciones quirúrgicas y farmacéuticas de AG para adolescentes trans, sino incluso intervenciones no farmacológicas. Ladapo ha creado una controversia previa con su postura antimáscara , su oposición a los mandatos de vacunas , la promoción de tratamientos curanderos de COVID como la hidroxicloroquina y una regla de emergencia que discrimina a los agricultores negros que solicitan una licencia de marihuana medicinal. También ha recomendado contra las vacunas COVID para niños sanos de 5 a 17 años, convirtiendo a Florida en el primer estadohacerlo formalmente. Su recomendación fue seleccionada cuidadosamente de tres estudios que, de hecho, concluyeron que las vacunas son seguras y efectivas.
En su carta reciente a la junta médica estatal, Ladapo escribió:
Como Cirujano General del Estado, desaconsejé ciertos tratamientos farmacéuticos, no farmacéuticos y quirúrgicos para la disforia de género. Las recomendaciones se basan en la falta de evidencia concluyente y el alto riesgo de daños irreversibles a largo plazo de estos tratamientos... Los estándares actuales establecidos por numerosas organizaciones profesionales parecen seguir una ideología política preferida en lugar del nivel más alto de la ciencia médica generalmente aceptada. . Florida debe hacer más para proteger a los niños de la medicina basada en la política. De lo contrario, los niños y adolescentes de nuestro estado seguirán enfrentando un riesgo sustancial de daño a largo plazo.
La guía de fuentes de Ladapo publicada el 20 de abril por el Departamento de Salud de Florida, que contradice directamente la guía federal del HHS y ya ha sido refutada por más de 300 profesionales de atención médica de Florida , así como el informe de una investigación realizada por la Agencia de Salud. Care Administration, que se publicó el 2 de junio.
El resumen del informe , irónicamente titulado "Let Kids Be Kids*", ha sido condenado por WPATH y la Asociación Profesional de Salud Transgénero de los Estados Unidos (USPATH), que también había desacreditado previamente la investigación citada en la guía del 20 de abril . * nota del escritor: a menos que sean trans.
Prevent Child Abuse America , "la organización más antigua y más grande del país comprometida con la prevención del abuso y la negligencia infantil antes de que suceda ", emitió un comunicado en reacción a la opinión de Texas AG y en apoyo de la atención de afirmación de género: Prevent Child Abuse America (PCA America) sabe que brindar atención médica necesaria y adecuada a su hijo no es abuso infantil y que los niños transgénero y no binarios necesitan acceso a atención médica individualizada y apropiada para su edad, como cualquier otro niño.
Una mirada más cercana a algunos de los proyectos de ley que prohíben la atención de GA
Trans Formations , una organización sin fines de lucro que “brinda información procesable sobre legislación antitrans dañina”, tiene descripciones detalladas de todos los proyectos de ley propuestos, activos, aprobados y fallidos. Los siguientes son unos cuantos ejemplos.
La reciente Ley de Compasión y Protección de Niños Vulnerables (V-CAP) de Alabama establece que la prestación de atención de afirmación de género a menores es un delito grave de Clase C punible con una multa de $15,000 o hasta 10 años de prisión o ambas. Afortunadamente, un juez federal emitió una orden judicial preliminar para evitar que Alabama haga cumplir la legislación. Desafortunadamente, la ley incluye una disposición no bloqueada que requiere que las escuelas informen a los padres si su hijo le revela a un funcionario escolar que podría ser trans, poniendo en riesgo a aquellos con entornos hogareños que no brindan apoyo.
El gobernador de Texas Abbott y el fiscal general Paxton se movieron recientemente para categorizar la afirmación de género para jóvenes como abuso infantil e investigar y criminalizar a las familias que apoyan a sus hijos trans para que reciban atención de afirmación de género apropiada para su edad. Una medida cautelar ha detenido las investigaciones . La Facultad de Derecho de Yale y la Facultad de Medicina de Yale emitieron un informe que examina las afirmaciones subyacentes al razonamiento del proyecto de ley de Texas y encontraron errores de omisión e inclusión y que las afirmaciones médicas no se basaron en ciencia acreditada.
La administración del gobernador de Florida DeSantis está recomendando a la Junta de Medicina de Florida que prohíba la atención de afirmación de género para menores y todos los beneficiarios de Medicaid, lo que significa una prohibición de toda la atención relacionada con personas trans para adultos y menores en el seguro estatal. Esta táctica doble asegura una acción rápida y evita la aprobación legislativa . El año pasado, DeSantis firmó la " Ley de equidad en los deportes femeninos ", una ley que impide que las niñas trans compitan en equipos deportivos femeninos de escuelas secundarias y universidades. Recientemente hizo una proclamación declarando a una mujer cisgénero la "ganadora legítima" en el campeonato de natación de primera división de la NCAA ganado por la mujer transgénero Lia Thomas , y en marzo firmó el coloquialmente titulado "Don't Say Gay ” (el proyecto de ley “Derechos de los padres en la educación”), que restringe la educación sobre identidad de género y orientación sexual en las escuelas públicas.
El 2 de junio, el cirujano general del estado de Florida y secretario del Departamento de Salud de Florida, Joseph Ladapo, envió una carta a la Junta de Medicina de Florida recomendando no solo intervenciones quirúrgicas y farmacéuticas de AG para adolescentes trans, sino incluso intervenciones no farmacológicas. Ladapo ha creado una controversia previa con su postura antimáscara , su oposición a los mandatos de vacunas , la promoción de tratamientos curanderos de COVID como la hidroxicloroquina y una regla de emergencia que discrimina a los agricultores negros que solicitan una licencia de marihuana medicinal. También ha recomendado contra las vacunas COVID para niños sanos de 5 a 17 años, convirtiendo a Florida en el primer estadohacerlo formalmente. Su recomendación fue seleccionada cuidadosamente de tres estudios que, de hecho, concluyeron que las vacunas son seguras y efectivas.
En su carta reciente a la junta médica estatal, Ladapo escribió:
Como Cirujano General del Estado, desaconsejé ciertos tratamientos farmacéuticos, no farmacéuticos y quirúrgicos para la disforia de género. Las recomendaciones se basan en la falta de evidencia concluyente y el alto riesgo de daños irreversibles a largo plazo de estos tratamientos... Los estándares actuales establecidos por numerosas organizaciones profesionales parecen seguir una ideología política preferida en lugar del nivel más alto de la ciencia médica generalmente aceptada. . Florida debe hacer más para proteger a los niños de la medicina basada en la política. De lo contrario, los niños y adolescentes de nuestro estado seguirán enfrentando un riesgo sustancial de daño a largo plazo.
La guía de fuentes de Ladapo publicada el 20 de abril por el Departamento de Salud de Florida, que contradice directamente la guía federal del HHS y ya ha sido refutada por más de 300 profesionales de atención médica de Florida , así como el informe de una investigación realizada por la Agencia de Salud. Care Administration, que se publicó el 2 de junio.
El resumen del informe , irónicamente titulado "Let Kids Be Kids*", ha sido condenado por WPATH y la Asociación Profesional de Salud Transgénero de los Estados Unidos (USPATH), que también había desacreditado previamente la investigación citada en la guía del 20 de abril . * nota del escritor: a menos que sean trans.
Prevent Child Abuse America , "la organización más antigua y más grande del país comprometida con la prevención del abuso y la negligencia infantil antes de que suceda ", emitió un comunicado en reacción a la opinión de Texas AG y en apoyo de la atención de afirmación de género: Prevent Child Abuse America (PCA America) sabe que brindar atención médica necesaria y adecuada a su hijo no es abuso infantil y que los niños transgénero y no binarios necesitan acceso a atención médica individualizada y apropiada para su edad, como cualquier otro niño.
Independientemente de los resultados a nivel estatal y federal, los debates políticos actuales tienen consecuencias perjudiciales. La Encuesta Nacional sobre la Salud Mental de los Jóvenes LGBTQ 2021 del Proyecto Trevor encontró que la política reciente tuvo un impacto negativo en el 94 % de la salud mental de los jóvenes LGBTQ. Dakota del Sur fue el primer estado en promulgar un proyecto de ley anti-trans en 2022; El 90% de los jóvenes LGBTQ en Dakota del Sur son diagnosticados con depresión o ansiedad.
Como ha declarado la almirante Rachel Levine , MD, subsecretaria de salud de EE. UU .:
Los jóvenes trans en particular están siendo acosados en público y llevados a la muerte por desesperación a un ritmo alarmante. El cincuenta y dos por ciento de todos los jóvenes transgénero y no binarios en los EE. UU. consideraron seriamente suicidarse en 2020. Piense en cuántos de ellos pensaron que era mejor morir que soportar más acoso, chivos expiatorios y abuso intencional.
Los jóvenes trans en particular están siendo acosados en público y llevados a la muerte por desesperación a un ritmo alarmante. El cincuenta y dos por ciento de todos los jóvenes transgénero y no binarios en los EE. UU. consideraron seriamente suicidarse en 2020. Piense en cuántos de ellos pensaron que era mejor morir que soportar más acoso, chivos expiatorios y abuso intencional.
Además, las personas trans tienen más de cuatro veces más probabilidades que las personas cis de ser víctimas de violencia y de protección policial y legal inadecuada . 74 líderes policiales y fiscales electos resumieron la criminalización de GAM en una declaración conjunta :
Los proyectos de ley que criminalizan tratamientos médicos seguros y cruciales o la mera existencia pública de personas trans no promueven la seguridad pública, la confianza comunitaria o la responsabilidad fiscal. No tienen ningún propósito legítimo... no apoyamos el uso de los escasos recursos de la justicia penal y las fuerzas del orden público para criminalizar a los médicos que ofrecen atención de afirmación de género segura y médicamente necesaria a los jóvenes trans, a los padres que protegen la salud y el bienestar de sus hijos al buscar dicha atención. tratamientos, o cualquier individuo que use instalaciones alineadas con su identidad de género.
Conclusión: los políticos no deben dictar la atención médica
Los proyectos de ley no pueden pretender proteger a los niños mientras los dañan. Los expertos médicos apoyan la atención de afirmación de género; los políticos no deberían interferir en las decisiones médicas que se toman entre un proveedor de atención médica y sus pacientes. Contrariamente a la justificación utilizada para justificar los proyectos de ley que prohíben la atención GA en adolescentes y dificultan el acceso a dicha atención para los adultos, incluso con las incertidumbres en la base de evidencia para tratar la disforia de género y los jóvenes trans, la atención GA no es experimental. Más bien, es el estándar de atención. Las leyes que buscan prohibir la atención de GA no tienen más base científica que las leyes que buscan hacer que la ivermectina esté disponible sin receta para tratar el COVID-19, para limitar los mandatos de vacunas escolares o para autorizar la naturopatía y otros pseudomedicamentos.
Actualmente, varios estados de los EE. UU. se están moviendo para prohibir que los jóvenes transgénero accedan a la atención de afirmación de género (GA). Tres días después de que la Corte Suprema revocara Roe v. Wade , Alabama citó la decisión como apoyo a una ley que hace que GA cuide a los jóvenes, incluidos los bloqueadores de la pubertad y las hormonas, un delito grave. Alabama, Arkansas y Arizona tienen leyes vigentes que prohíben o restringen la atención de afirmación de género para los jóvenes. Como ha observado la columnista de opinión de MSNBC, Katelyn Burns , los jóvenes trans parecen estar en la zona cero de la guerra cultural conservadora. En una encuesta del Pew Research Center de 10,188 adultos de EE. UU., el 46 % apoyó que la atención médica que afirma el género sea ilegal para los menores de 18 años.La encuesta de NPR/Ipsos encontró que el 14 % de los demócratas y el 55 % de los republicanos apoyan las leyes estatales que impiden que los jóvenes trans accedan a la atención de afirmación de género.
La medicina GA es el estándar de atención reconocido por todas las principales asociaciones médicas. La Parte I de esta serie estableció que la atención de GA no es experimental. En la Parte II, la autora y defensora de las personas transgénero Brynn Tannehill presenta, junto con el Dr. AJ Eckert y el editor gerente de SBM , el Dr. David Gorski, lo que se sabe actualmente sobre la atención de la AG basada en la ciencia. Esta publicación tomará la forma, en esencia, de viñetas que responden a afirmaciones falsas y engañosas comúnmente utilizadas para atacar el cuidado de GA para adolescentes trans. Las respuestas no son exhaustivas, ya que esta lista pretende ser una referencia útil. Es posible que en el futuro publiquemos publicaciones más detalladas que aborden preguntas específicas que se resumen a continuación.
Afirmar el tratamiento para jóvenes transgénero sigue los estándares de atención reconocidos internacionalmente
La supresión de la pubertad para los jóvenes trans es el estándar de atención establecido por la Endocrine Society y la Asociación Mundial Profesional de Salud Transgénero (WPATH), que representa el consenso mundial sobre la atención médica transgénero.
La transición social para los jóvenes prepúberes mejora los resultados de salud mental
Un estudio de 2016 de jóvenes trans en transición social entre las edades de 6 a 14 tenían una salud mental similar a la de sus compañeros. Este estudio incluyó un grupo de control cisgénero, junto con hermanos de los jóvenes trans. Los niños transgénero informaron depresión y autoestima que no diferían de sus compañeros de control o hermanos, y solo informaron una ansiedad marginalmente más alta (p = .076). Estos hallazgos contrastan notablemente con trabajos previos con niños no conformes con el género que no habían hecho la transición social, que encontraron tasas muy altas de depresión y ansiedad. Un metaestudio de 2018 concluyó que "las investigaciones más recientes sugieren que los niños prepuberales en transición social a menudo se adaptan bien, un hallazgo consistente con las observaciones de la práctica clínica".
El estigma, la discriminación y la falta de aceptación familiar son predictores de resultados adversos de salud mental para los jóvenes transgénero. Por el contrario, la aceptación predice resultados positivos
Numerosos estudios han encontrado que el estigma, la discriminación y la falta de aceptación familiar son predictores de malos resultados de salud mental para los jóvenes trans. Un estudio de 2017 sobre el estigma y la discriminación encontró que ambos eran predictores de autolesiones, suicidio, depresión y ansiedad entre una muestra de 923 adolescentes transgénero canadienses de 14 a 25 años. Otros estudios han encontrado que la discriminación, el estigma y la intimidación son el factor impulsor detrás de los resultados negativos para los jóvenes que reciben apoyo en el hogar. Otro encontró que el estrés de las minorías estaba asociado con trastornos depresivos mayores y trastornos de ansiedad. Otro estudio de 2020encontraron que las microagresiones interpersonales y ambientales, el autoestigma internalizado y las experiencias adversas en la infancia (ACE) y los factores protectores: pertenencia a la escuela, apoyo familiar y apoyo de los compañeros afectaron la vida recordando los intentos de suicidio y las tendencias suicidas en los últimos seis meses.
La aceptación en el hogar y en las escuelas predice resultados positivos. Un estudio de 2019 encontró que el uso de nombres elegidos se asociaba con grandes reducciones en los resultados negativos para la salud y mejoras en los resultados positivos para la salud mental. Un estudio cuantitativo de 2016 encontró que la cercanía de los padres estaba relacionada con probabilidades significativamente más bajas de los cuatro resultados de salud mental medidos, y la resiliencia intrínseca redujo positivamente el riesgo de estrés psicológico, TEPT y estrés relacionado con pensamientos suicidas. Los jóvenes trans tienen muchas más probabilidades de ser abusados o rechazados por sus familias que sus pares cisgénero, lo que resulta en peores resultados de salud mental.
Los análogos de GnRH (bloqueadores de la pubertad) han sido aprobados por la FDA para su uso en menores en los EE. UU. desde 1993
Los médicos recetan medicamentos que bloquean el inicio de la pubertad para que el cerebro del niño tenga tiempo de madurar, permitir la exploración de la identidad de género y evitar una pubertad incongruente. Contrariamente a las afirmaciones frecuentes de los activistas “críticos de género”, estos medicamentos no se prescriben para niños prepuberales; de hecho, estos medicamentos no se prescriben hasta la etapa II de la pubertad de Tanner, que es el inicio de los cambios secundarios de sexo. Los fármacos supresores de la pubertad más utilizados en los jóvenes son los agonistas de la hormona liberadora de gonadotropina (GnRHa), como la leuprolida. Han sido aprobados por la FDA para prevenir la pubertad precoz (inicio temprano) desde 1993.
El tratamiento de adolescentes con disforia de género con medicamentos supresores de la pubertad no es experimental
GnRHa se utilizó por primera vez en el tratamiento de la disforia de género en 1988 , y su uso para este propósito ha sido común desde mediados de la década de 1990. El Royal College of Psychiatrists, en 1998, recomendó retrasar la pubertad como el tratamiento estándar en adolescentes que experimentaron una fuerte y persistente "identificación del sexo cruzado" y angustia alrededor del cuerpo físico que se intensifica con el inicio de la pubertad. De manera similar, los estándares de atención de WPATH desde la década de 1990 ( Estándares de atención de WPATH para trastornos de identidad de género, quinta versión ) han recomendado bloqueadores como el estándar de atención para adolescentes disfóricos que ingresan a la etapa II de la pubertad de Tanner. Cuando el Tribunal Federal de Distrito para el Distrito Medio de Alabamaanalizó la cuestión de si los bloqueadores y las hormonas de afirmación de género para jóvenes trans son experimentales, concluyó:
Los demandados no presentan evidencia creíble que demuestre que los medicamentos de transición son "experimentales". Si bien los Demandados ofrecen algunas pruebas de que los medicamentos de transición plantean ciertos riesgos, la evidencia no refutada en el expediente es que al menos veintidós asociaciones médicas importantes en los Estados Unidos respaldan los medicamentos de transición como tratamientos bien establecidos y basados en evidencia para la disforia de género en menores.
De manera similar, como se discutió en la Parte I , el uso fuera de etiqueta no significa "experimental".
Los agonistas de la hormona liberadora de gonadotropina (GnRHa) y el reemplazo hormonal son considerados generalmente seguros para los adolescentes por la Endocrine Society
Varios estudios han examinado las preocupaciones sobre la supresión de la pubertad. Un estudio de 2020 encontró que la supresión no tiene un efecto sobre el funcionamiento cognitivo. Otros observaron a los tratados con GnRHa por pubertad precoz y encontraron que "[la densidad mineral ósea] se recuperó dentro de 1 año después de la interrupción del tratamiento con GnRHa, y no hubo anomalías en la función reproductiva". También encontró que "la densidad mineral ósea disminuye durante el tratamiento con GnRHa, pero se normaliza después, y la formación máxima de masa ósea a través de la acumulación de mineral óseo durante la pubertad no se ve afectada". El seguimiento a largo plazo con el paciente desde 1988 encontró una densidad mineral ósea normal. Aunque hay una disminución en la densidad ósea mientras se usan,el riesgo de fractura sigue siendo muy bajo .
Henriette Delemarre-van de Waal, MD, PhD de la Endocrine Society concluyó su estudio de 2013 sobre la seguridad y eficacia de la supresión de la pubertad al afirmar :
Las intervenciones hormonales para bloquear el desarrollo puberal de los niños con disforia de género son efectivas y suficientemente seguras para aliviar el estrés de la disforia de género.
Otros estudios encontraron riesgos mínimos para los jóvenes de 16 a 17 años que comenzaron la terapia de reemplazo hormonal. Un metaestudio de 2022 sobre la densidad ósea en personas transgénero, incluidos bloqueadores y hormonas de afirmación de género, concluyó que “los análogos de la hormona liberadora de gonadotropina (GnRH) en jóvenes transgénero pueden causar pérdida ósea; sin embargo, la adición de GAHT restaura tanto a los transexuales como a los transexuales”. También encontró que "GAHT (incluidos los bloqueadores) no tiene un efecto negativo sobre la DMO (densidad mineral ósea) en mujeres trans y hombres trans adultos".
Vale la pena señalar que los efectos secundarios de cualquier droga deben sopesarse frente a los daños de la falta de tratamiento, que en el caso de los jóvenes transgénero probablemente sean significativos y permanentes.
La supresión de la pubertad se considera totalmente reversible.
Las Pautas de práctica clínica de la Endocrine Society (es decir, los estándares de atención) establecen:
La supresión puberal es completamente reversible, lo que permite el desarrollo puberal completo en el género natal, después de la interrupción del tratamiento, si corresponde.
La gran mayoría de los adolescentes trans son competentes para tomar decisiones médicas
Los médicos cuentan con herramientas psicológicas estandarizadas para evaluar la competencia de los pacientes, ya sean cisgénero o transgénero. Este es el estándar por el cual se determina si las personas pueden dar su consentimiento informado. En un estudio de 2021 , los médicos aplicaron la herramienta de evaluación de competencias de MacArthur para el tratamiento (MacCAT-T) a 74 adolescentes trans de entre 10 y 18 años. Las pruebas MacCAT-T encontraron que el 89,2% eran competentes. Esta prueba estuvo de acuerdo con las evaluaciones del médico el 87,8% de las veces. Vale la pena señalar que siempre se espera que los profesionales de la salud mental y los médicos evalúen la capacidad de los pacientes para dar su consentimiento informado. Por lo general, en los EE. UU., la edad de consentimiento informado para los procedimientos médicos es de 14 años y, a veces, menor. En ningún lugar de los EE. UU. es mayor de 18 años.
Todas las principales organizaciones de profesionales médicos y de salud mental en los EE. UU. apoyan el acceso a la atención relacionada con la transición.
Veintinueve importantes organizaciones profesionales de la salud han reconocido la necesidad médica de los tratamientos para la disforia de género y los respaldan. La mayoría de estos grupos también han rechazado explícitamente las exclusiones de seguros para la atención relacionada con personas transgénero, y pocos de ellos podrían considerarse de alguna manera organizaciones “liberales” (en el caso de, por ejemplo, la AMA, de hecho, todo lo contrario). Éstos incluyen:
La medicina GA es el estándar de atención reconocido por todas las principales asociaciones médicas. La Parte I de esta serie estableció que la atención de GA no es experimental. En la Parte II, la autora y defensora de las personas transgénero Brynn Tannehill presenta, junto con el Dr. AJ Eckert y el editor gerente de SBM , el Dr. David Gorski, lo que se sabe actualmente sobre la atención de la AG basada en la ciencia. Esta publicación tomará la forma, en esencia, de viñetas que responden a afirmaciones falsas y engañosas comúnmente utilizadas para atacar el cuidado de GA para adolescentes trans. Las respuestas no son exhaustivas, ya que esta lista pretende ser una referencia útil. Es posible que en el futuro publiquemos publicaciones más detalladas que aborden preguntas específicas que se resumen a continuación.
Afirmar el tratamiento para jóvenes transgénero sigue los estándares de atención reconocidos internacionalmente
La supresión de la pubertad para los jóvenes trans es el estándar de atención establecido por la Endocrine Society y la Asociación Mundial Profesional de Salud Transgénero (WPATH), que representa el consenso mundial sobre la atención médica transgénero.
La transición social para los jóvenes prepúberes mejora los resultados de salud mental
Un estudio de 2016 de jóvenes trans en transición social entre las edades de 6 a 14 tenían una salud mental similar a la de sus compañeros. Este estudio incluyó un grupo de control cisgénero, junto con hermanos de los jóvenes trans. Los niños transgénero informaron depresión y autoestima que no diferían de sus compañeros de control o hermanos, y solo informaron una ansiedad marginalmente más alta (p = .076). Estos hallazgos contrastan notablemente con trabajos previos con niños no conformes con el género que no habían hecho la transición social, que encontraron tasas muy altas de depresión y ansiedad. Un metaestudio de 2018 concluyó que "las investigaciones más recientes sugieren que los niños prepuberales en transición social a menudo se adaptan bien, un hallazgo consistente con las observaciones de la práctica clínica".
El estigma, la discriminación y la falta de aceptación familiar son predictores de resultados adversos de salud mental para los jóvenes transgénero. Por el contrario, la aceptación predice resultados positivos
Numerosos estudios han encontrado que el estigma, la discriminación y la falta de aceptación familiar son predictores de malos resultados de salud mental para los jóvenes trans. Un estudio de 2017 sobre el estigma y la discriminación encontró que ambos eran predictores de autolesiones, suicidio, depresión y ansiedad entre una muestra de 923 adolescentes transgénero canadienses de 14 a 25 años. Otros estudios han encontrado que la discriminación, el estigma y la intimidación son el factor impulsor detrás de los resultados negativos para los jóvenes que reciben apoyo en el hogar. Otro encontró que el estrés de las minorías estaba asociado con trastornos depresivos mayores y trastornos de ansiedad. Otro estudio de 2020encontraron que las microagresiones interpersonales y ambientales, el autoestigma internalizado y las experiencias adversas en la infancia (ACE) y los factores protectores: pertenencia a la escuela, apoyo familiar y apoyo de los compañeros afectaron la vida recordando los intentos de suicidio y las tendencias suicidas en los últimos seis meses.
La aceptación en el hogar y en las escuelas predice resultados positivos. Un estudio de 2019 encontró que el uso de nombres elegidos se asociaba con grandes reducciones en los resultados negativos para la salud y mejoras en los resultados positivos para la salud mental. Un estudio cuantitativo de 2016 encontró que la cercanía de los padres estaba relacionada con probabilidades significativamente más bajas de los cuatro resultados de salud mental medidos, y la resiliencia intrínseca redujo positivamente el riesgo de estrés psicológico, TEPT y estrés relacionado con pensamientos suicidas. Los jóvenes trans tienen muchas más probabilidades de ser abusados o rechazados por sus familias que sus pares cisgénero, lo que resulta en peores resultados de salud mental.
Los análogos de GnRH (bloqueadores de la pubertad) han sido aprobados por la FDA para su uso en menores en los EE. UU. desde 1993
Los médicos recetan medicamentos que bloquean el inicio de la pubertad para que el cerebro del niño tenga tiempo de madurar, permitir la exploración de la identidad de género y evitar una pubertad incongruente. Contrariamente a las afirmaciones frecuentes de los activistas “críticos de género”, estos medicamentos no se prescriben para niños prepuberales; de hecho, estos medicamentos no se prescriben hasta la etapa II de la pubertad de Tanner, que es el inicio de los cambios secundarios de sexo. Los fármacos supresores de la pubertad más utilizados en los jóvenes son los agonistas de la hormona liberadora de gonadotropina (GnRHa), como la leuprolida. Han sido aprobados por la FDA para prevenir la pubertad precoz (inicio temprano) desde 1993.
El tratamiento de adolescentes con disforia de género con medicamentos supresores de la pubertad no es experimental
GnRHa se utilizó por primera vez en el tratamiento de la disforia de género en 1988 , y su uso para este propósito ha sido común desde mediados de la década de 1990. El Royal College of Psychiatrists, en 1998, recomendó retrasar la pubertad como el tratamiento estándar en adolescentes que experimentaron una fuerte y persistente "identificación del sexo cruzado" y angustia alrededor del cuerpo físico que se intensifica con el inicio de la pubertad. De manera similar, los estándares de atención de WPATH desde la década de 1990 ( Estándares de atención de WPATH para trastornos de identidad de género, quinta versión ) han recomendado bloqueadores como el estándar de atención para adolescentes disfóricos que ingresan a la etapa II de la pubertad de Tanner. Cuando el Tribunal Federal de Distrito para el Distrito Medio de Alabamaanalizó la cuestión de si los bloqueadores y las hormonas de afirmación de género para jóvenes trans son experimentales, concluyó:
Los demandados no presentan evidencia creíble que demuestre que los medicamentos de transición son "experimentales". Si bien los Demandados ofrecen algunas pruebas de que los medicamentos de transición plantean ciertos riesgos, la evidencia no refutada en el expediente es que al menos veintidós asociaciones médicas importantes en los Estados Unidos respaldan los medicamentos de transición como tratamientos bien establecidos y basados en evidencia para la disforia de género en menores.
De manera similar, como se discutió en la Parte I , el uso fuera de etiqueta no significa "experimental".
Los agonistas de la hormona liberadora de gonadotropina (GnRHa) y el reemplazo hormonal son considerados generalmente seguros para los adolescentes por la Endocrine Society
Varios estudios han examinado las preocupaciones sobre la supresión de la pubertad. Un estudio de 2020 encontró que la supresión no tiene un efecto sobre el funcionamiento cognitivo. Otros observaron a los tratados con GnRHa por pubertad precoz y encontraron que "[la densidad mineral ósea] se recuperó dentro de 1 año después de la interrupción del tratamiento con GnRHa, y no hubo anomalías en la función reproductiva". También encontró que "la densidad mineral ósea disminuye durante el tratamiento con GnRHa, pero se normaliza después, y la formación máxima de masa ósea a través de la acumulación de mineral óseo durante la pubertad no se ve afectada". El seguimiento a largo plazo con el paciente desde 1988 encontró una densidad mineral ósea normal. Aunque hay una disminución en la densidad ósea mientras se usan,el riesgo de fractura sigue siendo muy bajo .
Henriette Delemarre-van de Waal, MD, PhD de la Endocrine Society concluyó su estudio de 2013 sobre la seguridad y eficacia de la supresión de la pubertad al afirmar :
Las intervenciones hormonales para bloquear el desarrollo puberal de los niños con disforia de género son efectivas y suficientemente seguras para aliviar el estrés de la disforia de género.
Otros estudios encontraron riesgos mínimos para los jóvenes de 16 a 17 años que comenzaron la terapia de reemplazo hormonal. Un metaestudio de 2022 sobre la densidad ósea en personas transgénero, incluidos bloqueadores y hormonas de afirmación de género, concluyó que “los análogos de la hormona liberadora de gonadotropina (GnRH) en jóvenes transgénero pueden causar pérdida ósea; sin embargo, la adición de GAHT restaura tanto a los transexuales como a los transexuales”. También encontró que "GAHT (incluidos los bloqueadores) no tiene un efecto negativo sobre la DMO (densidad mineral ósea) en mujeres trans y hombres trans adultos".
Vale la pena señalar que los efectos secundarios de cualquier droga deben sopesarse frente a los daños de la falta de tratamiento, que en el caso de los jóvenes transgénero probablemente sean significativos y permanentes.
La supresión de la pubertad se considera totalmente reversible.
Las Pautas de práctica clínica de la Endocrine Society (es decir, los estándares de atención) establecen:
La supresión puberal es completamente reversible, lo que permite el desarrollo puberal completo en el género natal, después de la interrupción del tratamiento, si corresponde.
La gran mayoría de los adolescentes trans son competentes para tomar decisiones médicas
Los médicos cuentan con herramientas psicológicas estandarizadas para evaluar la competencia de los pacientes, ya sean cisgénero o transgénero. Este es el estándar por el cual se determina si las personas pueden dar su consentimiento informado. En un estudio de 2021 , los médicos aplicaron la herramienta de evaluación de competencias de MacArthur para el tratamiento (MacCAT-T) a 74 adolescentes trans de entre 10 y 18 años. Las pruebas MacCAT-T encontraron que el 89,2% eran competentes. Esta prueba estuvo de acuerdo con las evaluaciones del médico el 87,8% de las veces. Vale la pena señalar que siempre se espera que los profesionales de la salud mental y los médicos evalúen la capacidad de los pacientes para dar su consentimiento informado. Por lo general, en los EE. UU., la edad de consentimiento informado para los procedimientos médicos es de 14 años y, a veces, menor. En ningún lugar de los EE. UU. es mayor de 18 años.
Todas las principales organizaciones de profesionales médicos y de salud mental en los EE. UU. apoyan el acceso a la atención relacionada con la transición.
Veintinueve importantes organizaciones profesionales de la salud han reconocido la necesidad médica de los tratamientos para la disforia de género y los respaldan. La mayoría de estos grupos también han rechazado explícitamente las exclusiones de seguros para la atención relacionada con personas transgénero, y pocos de ellos podrían considerarse de alguna manera organizaciones “liberales” (en el caso de, por ejemplo, la AMA, de hecho, todo lo contrario). Éstos incluyen:
Las organizaciones médicas que apoyan las restricciones en el acceso a la atención de la salud son casi universalmente organizaciones pequeñas, con base religiosa, cuyas posiciones sobre temas LGBT se basan en creencias religiosas en lugar de medicina basada en evidencia.
Una gran cantidad de evidencia demuestra los beneficios del tratamiento para jóvenes transgénero
Décadas de investigación y decenas de estudios han demostrado que el acceso al tratamiento para retrasar la pubertad, seguido de la terapia hormonal, tiene un efecto beneficioso para los jóvenes transgénero: ver de Vries (2014), Costa (2015) y Lara (2020). Un estudio de 2020 de adultos transgénero que recibieron tratamiento cuando eran jóvenes encontró que "la supresión de la pubertad para los adolescentes transgénero que desean este tratamiento está asociada con resultados favorables de salud mental". El autor principal del estudio, el Dr. Jack Turban, concluyó que los hallazgos se suman a una "creciente base de evidencia que sugiere que la atención médica que afirma el género para los jóvenes transgénero está asociada con mejores resultados de salud mental en la edad adulta". AEl metanálisis de 2021 de 9 estudios calificados (uno que se consideró de calidad "excelente", cinco considerados "buenos") sobre los efectos de GnRHa encontró que los beneficios comunes entre ellos fueron una disminución de las tendencias suicidas en la edad adulta, un mejor funcionamiento afectivo y psicológico, y una mejora vida social. Un estudio publicado en diciembre de 2021 comparó dos grupos de jóvenes transgénero : los que querían la terapia hormonal de afirmación de género (GAHT) pero no la recibieron, y los que querían y la recibieron. El estudio encontró que aquellos que recibieron GAHT tenían menos probabilidades de depresión reciente y de un intento de suicidio el año pasado.
Una revisión exhaustiva de la literatura de 16 estudios que examinaron los beneficios de los bloqueadores de la pubertad y las hormonas de afirmación de género en jóvenes trans reveló que 13 de los 16 bloqueadores y hormonas mostraron mejoras estadísticamente significativas en la salud mental, y ninguno de ellos mostró una disminución. Dos de estos tres estudios encontraron una mejora, pero no alcanzó el nivel de significación estadística debido al pequeño tamaño de las muestras. Un estudio de 2022 encontró que el acceso a la atención relacionada con la transición, incluidos los bloqueadores y las hormonas, se asoció con un 60 % menos de probabilidades de depresión moderada o grave y un 73 % menos de probabilidades de tendencias suicidas durante un seguimiento de 12 meses. Un estudio longitudinal de 2020del acceso a bloqueadores y hormonas de afirmación de género encontró que los puntajes de depresión e ideación suicida de los jóvenes disminuyeron con el tiempo, mientras que los puntajes medios de calidad de vida mejoraron con el tiempo cuando se les dio acceso a estos tratamientos.
Algunos estudios incluso indican que los resultados de salud mental para los jóvenes transgénero que se han sometido a tratamiento son iguales a los de sus pares cisgénero
Un estudio de 2020 comparó la salud psicológica de 272 adolescentes que habían sido remitidos para una evaluación por disforia de género en el Centro Médico de la Universidad VU de Ámsterdam y aún no habían recibido bloqueadores de la pubertad ni hormonas, y 178 adolescentes a los que se les había diagnosticado disforia de género y estaban tomando bloqueadores de la pubertad pero no había iniciado la terapia hormonal. Aquellos que no habían recibido ningún tratamiento obtuvieron puntajes más altos (peores) en las medidas de problemas de internalización, tendencias suicidas y problemas con las relaciones con los compañeros que el grupo que recibió bloqueadores de la pubertad y un grupo de controles cisgénero (no transgénero). Sin embargo, el grupo que tomó bloqueadores de la pubertad no mostró diferencias en autolesiones o tendencias suicidas en comparación con el grupo de control cis, e incluso obtuvo una puntuación más baja (mejor) que los controles cis en problemas de internalización.
Otros estudios han encontrado lo mismo. En 2015, un estudio encontró que la combinación de apoyo psicológico y medicamentos para retrasar la pubertad permitió a los sujetos alcanzar niveles de funcionamiento psicosocial comparables a los de sus compañeros. Un estudio de 2014 en los Países Bajos encontró que el funcionamiento psicológico mejoró constantemente a lo largo del estudio y, en la edad adulta, estos adultos ahora jóvenes tenían puntajes de funcionamiento global similares o mejores que los de la misma edad en la población general. Más recientemente , un estudio de jóvenes trans en España encontró que los adolescentes transgénero al inicio tenían peores medidas de salud mental que los adolescentes cisgénero de control, pero que esta diferencia se igualó al final del estudio.
Cabe señalar que lograr resultados iguales a los del grupo de control emparejado es el mejor resultado posible en la atención de la salud mental.
No hay evidencia de que el acceso a la atención médica relacionada con la transición cause daño
Quienes se oponen a la atención médica de afirmación de género para las personas transgénero a menudo señalan un estudio de Celia Dhejne como evidencia de que a las personas transgénero les va peor si se les da acceso a la atención. Sin embargo, el estudio no dice esto: de hecho, solo muestra que las tasas de suicidio de las personas transgénero en Suecia que se sometieron a cirugía antes de 1989 eran más altas que las del público en general. No muestra que las tasas sean más altas para las personas transgénero que se someten a cirugía que para las que no. La Dra. Dhejne, autora principal del artículo, ha declarado que su investigación no puede (y no debe) usarse para llegar a la conclusión de que la atención médica para las personas transgénero es dañina.
La Universidad de Cornell realizó una revisión sistemática de la literatura de todos los artículos revisados por pares publicados en inglés entre 1991 y junio de 2017 que evalúan el efecto de la transición de género en el bienestar de las personas transgénero. Identificaron 55 estudios que consisten en investigación primaria sobre este tema, de los cuales 51 (93 %) encontraron que la transición de género mejora el bienestar general de las personas transgénero, mientras que 4 (7 %) informan hallazgos mixtos o nulos. Ninguno encontró que la transición fuera dañina.
Si bien no se ha demostrado que el acceso a la atención médica dañe a las personas transgénero, los factores de riesgo de suicidio entre las personas transgénero incluyen la falta de acceso a la afirmación médica no quirúrgica. Otros factores clave son el rechazo familiar y la falta de reconocimiento gubernamental de su identidad.
Los ensayos controlados aleatorios (ECA) y doble ciego sobre la atención médica para jóvenes trans no son éticos ni factibles
Muchos opositores a la atención médica de GA para jóvenes trans, e incluso para adultos, señalan que los estudios generalmente citados para respaldar dicha atención no cumplen con el "estándar de oro" de ser doble ciego y RCT. Esta es una carga de prueba imposible para esta pregunta clínica por múltiples razones. Primero, los estudios doble ciego que involucran bloqueadores u hormonas de afirmación de género son al menos inviables y, de hecho, imposibles dado que tanto el médico como el paciente notarán si la pubertad no ha continuado (si solo con bloqueadores), o si las hormonas de afirmación de género las hormonas hacen que el paciente desarrolle características sexuales secundarias, como vello facial, voz más grave o aumento del tejido mamario.
En cuanto a RCT, existe consenso en el campo de que tal ensayo no sería ético dado el cuerpo de literatura que tenemos hasta ahora que indica que los del grupo de control probablemente sufrirán resultados adversos de salud mental en comparación con los asignados al azar a los grupos de tratamiento. . Por esta razón, ninguna Junta de Revisión Institucional aprobaría un ensayo controlado aleatorizado en este momento, porque no habría equilibrio clínico, el requisito de que exista una incertidumbre genuina basada en la ciencia y estudios clínicos previos sobre qué grupo en un ECA lo hará mejor. El equilibrio clínico es un requisito previo mínimo para que un ECA se considere ético.
Los jóvenes trans que han recibido tratamiento médico tienen resultados de salud mental significativamente mejores que aquellos que no lo han hecho.
Si bien los ECA no son factibles, las comparaciones de los jóvenes que reciben tratamiento y los que no lo han hecho se han realizado utilizando muestras de conveniencia. Un estudio de 2018 de hombres transgénero jóvenes que se sometieron a una reconstrucción torácica encontró que su salud mental era significativamente mejor que la cohorte de control a la que se le negó la cirugía. Un estudio de 2019 de 47 jóvenes trans antes y después de recibir terapia hormonal encontró que la terapia hormonal mejoró su bienestar mental. También encontró que aquellos que habían recibido bloqueadores de la pubertad durante algún tiempo antes de la terapia hormonal en última instancia, informaron incluso menos tendencias suicidas que aquellos que no habían recibido bloqueadores de la pubertad anteriormente. En el estudio más grande de esto hasta la fecha, los investigadores compararon a 272 adolescentes transgénero derivados a la clínica de género que aún no habían recibido supresión puberal con 178 adolescentes transgénero que habían recibido supresión puberal. Encontraron que aquellos que recibieron supresión puberal tuvieron mejores resultados de salud mental que aquellos que no recibieron supresión puberal. Un estudio publicado en diciembre de 2021 comparó dos grupos de jóvenes transgénero: los que querían la terapia hormonal de afirmación de género (GAHT) pero no la recibieron, y los que querían y la recibieron. El estudio encontró que aquellos que recibieron GAHT tenían menos probabilidades de depresión reciente y de un intento de suicidio el año pasado.
El seguimiento a largo plazo encontró un resultado positivo similar para los adultos transgénero que habían seguido el protocolo cuando eran jóvenes.
Investigadores holandeses que estudiaron a adultos jóvenes mayores de 18 años que habían seguido el protocolo de bloqueadores seguido de hormonas de afirmación de género encontraron :
Se alivió la disforia de género (DG) y el funcionamiento psicológico mejoró constantemente. El bienestar fue similar o mejor que el de los adultos jóvenes de la misma edad de la población general.
El desistimiento y la detransición son raros después del inicio de la pubertad.
El Servicio de Género del Royal Children's Hospital en Victoria comenzó a tratar a jóvenes transgénero en 2003 y ha recibido a 701 pacientes para su evaluación. El tribunal determinó que el 96 % de todos los jóvenes que recibieron un diagnóstico de disforia de género entre 2003 y 2017 continuaron identificándose como transgénero o de género diverso hasta la adolescencia tardía. Ningún paciente que había comenzado con hormonas de afirmación de género había buscado volver al sexo asignado al nacer. De manera similar, el estudio a largo plazo de de Vries sobre la juventud trans no encontró ningún patrón de detransición o arrepentimiento. Tampoco hubo un estudio de 75 jóvenes trans alemanes que expresara arrepentimiento. Un estudio de 2020de 143 jóvenes transgénero holandeses que comenzaron a usar bloqueadores encontraron que solo 5 (3,5 %) terminaron interrumpiendo el tratamiento de afirmación de género. Una revisión retrospectiva de 2022 de menores trans españoles encontró que de una muestra de 124 diagnosticados con disforia de género, el 97,6% persistió durante un período de 2,6 años (en promedio). Antes de la primera reunión, el 48,5% vivía en su rol afirmado y, al final del estudio, este porcentaje ascendió al 87,1%. Un estudio a largo plazo (5 años) de 317 jóvenes trans (promedio de 8,1 años) que hicieron la transición social encontró que la mayoría de los jóvenes se identificaron como jóvenes transgénero binarios (94 %), incluido el 1,3 % que hizo una nueva transición a otra identidad antes de regresar a su identidad transgénero binaria. El 3,5 % se identificó como no binario y solo el 2,5 % se identificó como cisgénero.
Además, los médicos de GIC del Reino Unido realizaron una revisión de los registros de 3398 pacientes transgénero en las clínicas de Charing Cross, Tavistock y Portman. Encontraron solo dos (0,06 %) que habían hecho la transición debido a arrepentimiento o porque decidieron que en realidad no eran transgénero. De manera similar, un estudio holandés de 6793 pacientes que hicieron la transición médica encontró solo 7 (0,1 %) que lamentaron la transición porque decidieron que no eran transgénero. Entre esos pocos adolescentes que hacen detransición, incluidos aquellos que se han sometido a intervenciones hormonales, la investigación indica que la mayoría no se arrepiente de haber tenido la oportunidad de explorar su género. Un estudio de 2021 de jóvenes que dejaron de suprimir la pubertaddescubrió que muchos estaban contentos de haber tenido disponible la supresión de la pubertad porque les ofrecía tiempo y espacio de forma segura para explorar su identidad de género.
El arrepentimiento entre los adolescentes trans que se someten a una reconstrucción torácica también es raro. El estudio más reciente encontró que menos del 1% de los hombres trans que se sometieron a una reconstrucción torácica antes de los 18 años se arrepintieron. Por el contrario, aproximadamente el 5 % de las mujeres cisgénero que se someten a una reducción mamaria se arrepienten, y los cirujanos plásticos consideran que esto es extremadamente bajo.
El modelo de “espera vigilante” no sugiere negar la atención médica a los jóvenes transgénero
La mayoría de los médicos que atienden a jóvenes transgénero en el Reino Unido utilizan el enfoque de "espera vigilante". Este enfoque ha sido descrito por el Centro de Expertos en Disforia de Género en Amsterdam, la primera clínica en ofrecer intervenciones médicas de afirmación de género para adolescentes transgénero. El enfoque implica esperar hasta que los jóvenes transgénero lleguen a la pubertad antes de recomendar que hagan la transición social (es decir, comiencen a vivir con un nombre, pronombres, ropa, etc. que coincidan con su identidad de género). Este enfoque es solo para niños prepúberes, que no reciben intervenciones médicas bajo ninguna guía clínica. El enfoque de espera vigilante es irrelevante para la discusión de intervenciones médicas para jóvenes transgénero. Según las pautas existentes , estas intervenciones nunca se ofrecen antes del inicio de la pubertad.
La evidencia disponible no muestra que la supresión de la pubertad provoque la persistencia de la identidad transgénero
Un estudio cualitativo de 2015 de médicos y endocrinólogos pediátricos que administran la supresión de la pubertad a jóvenes transgénero y cisgénero planteó la pregunta: ¿la supresión de la pubertad interrumpe la formación de la identidad de género? Señalaron que ninguno de ellos había observado que la supresión de la pubertad causara disforia en jóvenes con pubertad precoz. La mayoría de los endocrinólogos en el estudio enfatizaron que deliberadamente comienzan el tratamiento con la supresión de la pubertad solo cuando los jóvenes transgénero han '... llegado a la etapa dos o tres de Tanner para darles al menos una especie de "sensación" con la pubertad antes de comenzar con la supresión de la pubertad'. para evitar la posibilidad de dirección.
Los estándares de atención reconocen el abrumador consenso de que si un joven todavía tiene una fuerte identificación transgénero después del inicio de la pubertad, es poco probable que cambie, y comenzar el protocolo de supresión de la pubertad es probablemente el mejor curso de acción para ganar tiempo para una evaluación y evaluación adicionales. prevenir posibles daños irreparables. El Dr. Kenneth Zucker, el investigador más asociado con los primeros estudios que el 80% de los jóvenes desisten, él mismo ha reconocido en una entrevista:
… en la adolescencia el desenlace más probable es la persistencia de la disforia de género… El tratamiento sería transición social y tratamiento biomédico.
La explicación más plausible y generalmente aceptada entre quienes tratan a jóvenes transgénero es que los estándares y los médicos han mejorado con el tiempo para identificar a los jóvenes que son genuinamente transgénero. En 2013, el DSM-5 cambió los criterios de diagnóstico para los jóvenes transgénero para requerir "angustia clínicamente significativa o deterioro relacionado con un fuerte deseo de ser de otra fuerte identificación cruzada de género", para un diagnóstico de disforia de género, en lugar de solo una expresión de género no conforme. intereses o actividades. Del mismo modo, los investigadores han sabido durante casi una década qué factores son más predictivos de la continuidad de la identidad trans en la edad adulta.
Es probable que retrasar la transición hasta la edad adulta produzca daños psicosociales duraderos e irreparables
Un estudio de 2006 realizado por los pioneros del Protocolo holandés para el tratamiento de menores señaló:
El resultado del tratamiento físico después de las intervenciones en la edad adulta es mucho menos satisfactorio que cuando el tratamiento se inicia a una edad en la que las características sexuales secundarias aún no se han desarrollado (totalmente)... [Ellos] A menudo tienen dificultades para conectarse social y románticamente con sus compañeros mientras aún están en el hogar. rol de género no deseado, o los desarrollos físicos crean una ansiedad que limita sus capacidades para concentrarse en otros temas.
Otro estudio de seguimiento concluye:
La no intervención no es una opción neutra, pero tiene claras consecuencias negativas de por vida para la calidad de vida de aquellos individuos que tuvieron que esperar para recibir tratamiento hasta después de la pubertad.
Un estudio clínico publicado en 2020 comparó los resultados de los jóvenes que comenzaron la transición médica en varios puntos y encontró:
La edad avanzada y la etapa puberal tardía se asocian con una peor salud mental entre los jóvenes de género incongruente (GI) que se presentan a la Atención médica de afirmación de género (GAMC).
Estudios más recientes han demostrado que los jóvenes trans que reciben tratamiento tienen una mejor salud mental y recomiendan específicamente no retrasar el tratamiento para evitar angustia mental innecesaria y posibles daños permanentes. El estudio de tamaño de muestra más grande sobre este tema muestra que las personas trans que comenzaron el tratamiento antes de los 18 años tienen un riesgo significativamente menor de intentos de suicidio a lo largo de su vida. Otro estudio encontró que los jóvenes que tenían apariencias menos congruentes con su identidad de género (causado por retrasos en el tratamiento) tenían muchas más probabilidades de sufrir trastornos depresivos mayores. Un análisis de 2021Al comparar los resultados de estudios estructurados de manera similar en Canadá, Suiza, Inglaterra y Australia, se encontró que el acceso rápido a la atención de afirmación de género era crucial para garantizar y mejorar el bienestar de los jóvenes que la buscaban. En general, se encontró que aquellos a quienes se les impidió el acceso inmediato a la atención informaron sobre dificultades de salud mental con más frecuencia que aquellos que tuvieron fácil acceso a la atención.
Las decisiones de tratamiento para menores se toman con base en los aportes de los padres, psicólogos, psiquiatras y el adolescente.
La decisión de administrar bloqueadores de la pubertad no la toma únicamente el niño. En la práctica, un equipo de especialistas evalúa cada caso exhaustivamente antes de tomar cualquier decisión sobre el tratamiento. La Clínica de Género para jóvenes de los Países Bajos, en la que se basan los protocolos de Tavistock, describe un proceso de evaluación en el que participan el adolescente, sus padres, psicólogos y psiquiatras. La clínica GeMS para jóvenes trans del Boston Children's Hospital también incluye padres, psicólogos, psiquiatras, trabajadores sociales y endocrinólogos como parte de un proceso de diagnóstico integral. WPATH , The Endocrine Society y especialistas en bioéticaque han estudiado el tema, consideran a los niños de 12-13 años capaces de dar su consentimiento informado a un tratamiento totalmente reversible. Otros bioeticistas que han analizado el tema han concluido:
…la evidencia científica disponible no corrobora la opinión de que la transición médica adolescente es peligrosa. En consecuencia, la transición médica adolescente debe ser reconocida como ética y permanecer disponible. (de Ashley, F. (junio de 2022) La transición médica de los adolescentes es ética: una analogía con la salud reproductiva , de próxima publicación en el Kennedy Institute of Ethics Journal)
La disforia de género de inicio rápido (ROGD, por sus siglas en inglés) no es un diagnóstico real
En 2018, la Dra. Lisa Littman publicó un artículo en el que afirma que las identidades transgénero en la juventud son una forma de contagio social. El artículo sufrió numerosos defectos metodológicos . El Dr. Joshua Safer, portavoz de la Endocrine Society, declaró que :
De hecho, Littman ha escrito un artículo sobre la ansiedad de los padres que cuestionan un enfoque abierto del cuidado de personas transgénero y que frecuentan sitios [web] que ponen en duda los enfoques de gestión actuales. No hubo niños involucrados.
Como resultado, se retractó parcialmente con correcciones y el editor emitió una disculpa . WPATH ha presentado la siguiente declaración sobre el tema:
El término “Disforia de género de inicio rápido (ROGD, por sus siglas en inglés)” no es una entidad médica reconocida por ninguna asociación profesional importante, ni aparece como un subtipo o clasificación en el Manual diagnóstico y estadístico de los trastornos mentales ( DSM , por sus siglas en inglés ) o la Clasificación internacional de enfermedades ( CIE ). Por lo tanto, no constituye más que un acrónimo creado para describir un fenómeno clínico propuesto que puede o no justificar una mayor investigación científica revisada por pares.
Los estudios clínicos de seguimiento de mayor calidad han refutado la hipótesis ROGD
Tras el diagnóstico RODG propuesto por Littman, varios estudios de seguimiento en entornos clínicos examinaron sus hipótesis. En ambos estudios que involucraron entornos controlados con datos de mayor calidad que involucraron tanto a jóvenes trans como a sus padres, encontraron lo contrario de lo que sugirió Littman. Primero, un estudio sobre si el inicio de la disforia de género fue rápido encontró que los jóvenes transgénero típicamente lucharon con la disforia de género durante años antes de hablar con sus padres. También encontró que la comprensión de los padres de sus hijos a menudo era defectuosa y, en general, estaba rezagada con respecto a la comprensión que los adolescentes tenían de sí mismos. El documento propuso un mejor modelo , respaldado por datos proporcionados por padres y jóvenes, sobre cómo funciona el proceso de salida del armario.
Un segundo estudio clínico intentó verificar las causas propuestas por Littman para la aparición de la disforia de género. El estudio señaló:
…recientemente se planteó la hipótesis de una vía distinta de disforia de género de aparición rápida basada en datos de los padres. Usando datos clínicos de adolescentes, probamos una serie de asociaciones que serían consistentes con esta vía, sin embargo, nuestros resultados no respaldaron la hipótesis de la disforia de género de inicio rápido.
Las conclusiones del estudio respaldaron la conclusión anterior de que las percepciones de los padres sobre el inicio de la disforia eran incorrectas y que la disforia genera ansiedad y depresión, y no al revés:
No encontramos apoyo dentro de una población clínica para un nuevo fenómeno etiológico de disforia de género de inicio rápido durante la adolescencia. Entre los adolescentes menores de 16 años atendidos en clínicas especializadas en género, las asociaciones entre el conocimiento de género más reciente y los factores hipotéticamente involucrados en la disforia de género de aparición rápida no fueron estadísticamente significativas o estaban en la dirección opuesta a lo que se suponía. Este fenómeno putativo se planteó en base a datos de encuestas de una muestra de conveniencia de padres reclutados de sitios web y puede representar las percepciones o experiencias de esos padres, en lugar de las de los adolescentes.
Un segundo estudio llegó a una conclusión similar de que los jóvenes trans generalmente esperan meses o años antes de hablar con sus padres, lo que hace que la revelación parezca repentina para los padres, pero un secreto guardado durante mucho tiempo para el niño.
No se está apurando a los niños para que hagan la transición
Hace dos años , el tiempo de espera para una cita para jóvenes en la Clínica de Identidad de Género Tavistock del Reino Unido era de más de un año. Hoy, ese tiempo de espera ha aumentado a más de dos años y medio. Para los adultos en el sistema nacional de salud del Reino Unido , la espera ahora es de 33 a 36 meses. Para que se vea a un joven, debe haber habido un año o más de incongruencia de género. Hay casos de jóvenes que esperan tanto tiempo que superan la edad y deben comenzar de nuevo en las listas de espera de adultos. Otros estudios citados anteriormente muestran que los adolescentes generalmente tardan muchos meses o años antes de hablar con sus padres y buscar tratamiento.
El número de jóvenes asignados como mujeres al nacer a los que se les diagnosticó disforia de género no es desproporcionado con respecto a la población transgénero esperada.
Un informe de UCLA de 2017 , basado en datos de encuestas de los CDC, establece que el 0,7 % de los jóvenes de 13 a 17 años en los Estados Unidos se identifican como transgénero. Esta cifra sugiere que 700 de cada 100.000 mujeres jóvenes nacidas pueden ser transgénero. A partir de 2019, Tavistock informa 1740 referencias de pacientes a quienes se les asigna una mujer al nacer. Suponiendo que hay aproximadamente 6 millones de mujeres en el Reino Unido entre 3 y 18 años (el rango de edad para los servicios de la clínica juvenil de Tavistock), solo 29 de cada 100 000 niñas entre 3 y 18 años son referidas para evaluación. Esto es indicativo de que potencialmente hay muchos jóvenes que se identifican como transgénero y que se beneficiarían del tratamiento, pero que aún no se ven. No respalda la narrativa de que una gran cantidad de jóvenes que no son transgénero están aprovechando los servicios de Tavistock.
Tavistock informa que el número de nuevos casos de jóvenes trans se ha estabilizado
A pesar de las preocupaciones de que el número creciente de casos se deba a alguna forma de contagio social, el número de jóvenes remitidos sigue siendo relativamente pequeño en comparación con el número esperado y se ha estabilizado según los propios números de Tavistock .
Bell v. Tavistock fue anulado en apelación
Quienes se oponen al acceso de los menores a la atención relacionada con la transición citan con frecuencia el caso de Bell v. Tavistock en el Reino Unido. Se olvidan de mencionar que la decisión inicial fue anulada por un tribunal superior , que determinó que "corresponde a los médicos ejercer su juicio sabiendo lo importante que es que el consentimiento se obtenga adecuadamente de acuerdo con las circunstancias individuales particulares".
La conexión entre el autismo y la identidad transgénero sigue siendo especulativa y no afecta los estándares de atención.
Algunos estudios sugieren un vínculo entre el autismo y la disforia de género. Otros han analizado los mismos datos y no han encontrado ningún vínculo al tener en cuenta otros factores. También vale la pena señalar que el hecho de que alguien sea autista no significa que no pueda ser transgénero, y no existe evidencia de que los jóvenes trans con ASD no se beneficien de la atención afirmativa de la misma manera que los jóvenes neurotípicos.
Los intentos de cambiar la identidad de género de una persona son dañinos e ineficaces
Un estudio de 2019 analizó los daños a largo plazo de la terapia de conversión en jóvenes transgénero. Encontró que las personas transgénero adultas que habían sido sometidas a terapia de conversión cuando eran menores tenían más del doble de probabilidades de haber intentado suicidarse a lo largo de su vida. Esta relación se mantuvo tanto si la terapia era religiosa como secular. Los Estándares de atención de WPATH establecen que “En el pasado se ha intentado sin éxito el tratamiento destinado a tratar de cambiar la identidad y expresión de género de una persona para que sea más congruente con el sexo asignado al nacer, particularmente a largo plazo. Tal tratamiento ya no se considera ético”. Un estudio de 2022 en Coreaencontró que las personas transgénero que se habían sometido a una terapia de conversión tenían un riesgo mucho mayor de depresión, trastornos de pánico e intentos de suicidio.
La transición no es una forma de terapia de conversión
La terapia de conversión es un intento de cambiar o suprimir la orientación sexual o la identidad de género de una persona. La orientación sexual es un patrón duradero de atracción romántica o sexual hacia personas del sexo o género opuesto, del mismo sexo o género, o de ambos sexos o de más de un género. En otras palabras, la orientación sexual es por quién te sientes atraído.
La transición no intenta cambiar por quién se siente atraída una persona y, por lo tanto, no es una forma de terapia de conversión. El hecho de que la etiqueta de sus atracciones pueda cambiar cuando una persona hace la transición no hace que la transición sea una forma de terapia de conversión.
No hay evidencia que sugiera que el trauma hace que las personas sean transgénero
Una publicación académica reciente en línea que ha llamado la atención sugiere (sin cita) que el trauma hace que los jóvenes tengan identidades transgénero, y que la terapia para resolver estos problemas hará que desistan de una identidad transgénero. Este modelo, y el tratamiento propuesto, no es significativamente diferente del propuesto por los principales defensores de la terapia de "conversión" o "reparadora" de la orientación sexual en los Estados Unidos. Entrar en terapia, con el objetivo a priori de que desistan de su identidad en base a la creencia de que algún trauma innombrable les hace ser transgénero u homosexuales, es una terapia de conversión.
No hay evidencia que respalde la eficacia de este enfoque. Hay un cuerpo sustancial de evidencia que apoya uno más afirmativo. Numerosos estudios recientes revisados por pares muestran que los jóvenes transgénero que son apoyados en su identidad de género por los padres, las escuelas y sus compañeros tienen resultados de salud mental significativamente mejores que aquellos cuyas identidades son rechazadas o estigmatizadas. El rechazo incluye esfuerzos para cambiar su identidad de género, coaccionarlos a suprimirlo o rechazarlo por completo.
La gran mayoría de los hombres trans que hacen la transición no se consideran heterosexuales después
Una de las falsas narrativas sobre los jóvenes trans adolescentes es que son predominantemente lesbianas jóvenes que están en transición a hombres para parecer heterosexuales, o debido a la misoginia inherente a nuestra sociedad. Sin embargo, los datos de estudios a gran escala cuestionan esa opinión. La encuesta más grande de hombres transgénero hasta la fecha mostró que solo el 23% de los hombres trans se identificaron como estrictamente heterosexuales (es decir, atraídos solo por las mujeres). Esta línea de argumentación también hace la dudosa suposición de que las personas piensan que ser transgénero de alguna manera hace que la vida sea más fácil. En el Reino Unido, una encuesta similar encontró que solo el 16% de los hombres trans se ven a sí mismos como heterosexuales.
Los criterios de diagnóstico para la disforia de género infantil prohíben específicamente diagnosticar a alguien en base a "simple marimacho en las niñas o comportamiento femenino en los niños".
La CIE-10, la lista de clasificación médica y de salud mental de la Organización Mundial de la Salud, dice lo siguiente sobre el diagnóstico de la disforia de género infantil:
Este es el criterio de diagnóstico actual utilizado por la mayoría de los lugares fuera de los EE. UU. “Simple marimacho en las niñas” no es suficiente para un diagnóstico de trastorno de identidad de género infantil. Tampoco es suficiente la mera ambivalencia hacia el propio género: requiere una “perturbación profunda”.
En los EE. UU., el DSM-5 es el estándar para diagnosticar la disforia de género en los jóvenes. También requiere una identidad de género cruzado insistente, consistente y persistente. Los intereses de género atípicos (por ejemplo, jugar con los juguetes "incorrectos") y la expresión (por ejemplo, qué ropa prefiere usar un niño) son insuficientes para un diagnóstico de disforia de género. Por lo tanto, los criterios de diagnóstico propuestos por la CIE o el DSM-5 en la actualidad no respaldan los temores de que los jóvenes que no se conforman con el género en cierto modo se verán obligados a hacer la transición.
Las personas transmasculinas aún pueden tener hijos después de recibir testosterona
El uso de testosterona exógena en personas transmasculinas (hombres trans y personas no binarias) generalmente tiene el efecto de suprimir la menstruación. Sin embargo, estudios recientes muestran que incluso las personas transmasculinas que han estado tomando testosterona exógena durante años conservan su fertilidad si dejan de tomarla. De hecho, su fertilidad se recuperó a niveles estadísticamente indistinguibles de los de las mujeres cisgénero de una cohorte de edad similar. La infertilidad permanente no es uno de los efectos secundarios comunes de la afirmación de género impulsada por la testosterona. La investigación tampoco sugiere que los bloqueadores de la pubertad provoquen esterilidad permanente si se suspende el medicamento.
Las personas transgénero que tienen tratamiento médico tienen menos probabilidades de sufrir anorgasmia o aversión sexual
La narrativa de que las personas transgénero no pueden tener una vida sexual satisfactoria, o que la transición impide el disfrute sexual, es falsa. Las personas transgénero que reciben tratamiento para su disforia de género tienen menos probabilidades de sufrir disfunción sexual que sus pares que no reciben tratamiento. Las personas trans que se han sometido a una cirugía de afirmación de género tienen más probabilidades de disfrutar de la actividad sexual. La mayoría de las personas transfemeninas que eventualmente se someten a una cirugía de afirmación de género reportan orgasmos intensos . Las personas transmasculinas generalmente informan un aumento del deseo sexual mientras toman testosterona. Si bien las personas transgénero tienen más probabilidades de sufrir disfunción sexual que la población general, esto parece deberse aen gran parte a la aversión sexual provocada por la disforia de género no resuelta. La evidencia disponible sugiere que la reducción de la disforia de género conduce a una reducción simultánea de la aversión sexual y aumenta el disfrute del sexo.
Por lo tanto, la narrativa de que el tratamiento médico para la disforia de género sentencia a las personas a una vida de disfunción sexual es categóricamente falsa. Por el contrario, la falta de acceso al tratamiento aumenta el riesgo a largo plazo de disfunción e insatisfacción debido a la aversión sexual.
No hay base para la afirmación de que los padres creen que tener un hijo transgénero es mejor que tener uno gay.
Se sugiere que algunos padres consideran que tener un hijo aparentemente "heterosexual" es mejor que tener uno gay, y que de alguna manera están presionando a su hijo para que haga la transición. Esto es inverosímil por muchas razones. En primer lugar, las personas con actitudes hostiles hacia las lesbianas y los gays suelen ser también hostiles hacia las personas transgénero, ya menudo más. Otro estudio concluyó que "es probable que la homofobia sea siempre el 'mejor' predictor de la transfobia, y estos dos constructos probablemente comparten una base común".
De hecho, más familias sienten que ser transgénero es pDe hecho, más familias sienten que ser transgénero es peor que ser gay. Una encuesta sobre jóvenes LGBTQ encontró que las familias del 64 % de los jóvenes transgénero, incluidos los jóvenes no binarios, los hicieron sentir mal acerca de sus identidades en comparación con el 34 % de los jóvenes LGBQ cisgénero.
También habría que suponer que estos padres teóricamente homofóbicos (pero no transfóbicos) también podrían obligar a sus hijos a ser (o pretender ser) transgénero. Luego tendrían que obtener una remisión y luego esperar dos años para obtener una cita. Luego, los jóvenes tendrían que abrirse paso entre los terapeutas que ven a miles de jóvenes trans genuinos cada año y, sin embargo, producen muy pocos falsos positivos. Todo esto, en conjunto, parece altamente inverosímil.
Ha habido un aumento en el número de personas transgénero en todo el mundo durante décadas a medida que mejora la aceptación social y el acceso a la atención.
Ha habido un crecimiento significativo en el número de personas que buscan tratamiento en las naciones occidentales durante décadas. Esto incluye datos detallados de los Países Bajos , Suecia y Nueva Zelanda . Un metanálisis de 17 estudios de 1954 a 2014 encontró un aumento estadísticamente significativo con el tiempo en la cantidad de mujeres trans y hombres trans que se presentaron para evaluación y tratamiento.
El aumento no debe ser inesperado; la Sociedad de Investigación y Educación sobre Identidad de Género del Reino Unido (GIRES) publicó un informe con fondos de subvenciones del Ministerio del Interior en 2009, prediciendo el crecimiento de la población transgénero que busca tratamiento en el Reino Unido.
Los estudios durante varias décadas a menudo han visto proporciones más altas de hombres transgénero a mujeres transgénero, o proporciones que cambian con el tiempo.
Godlewski (1988) encontró una proporción de sexos de 5,5 hombres trans por 1 mujer trans en Polonia durante seis años. Cohen-Kettenis y Gooren (1999) informaron más tarde de una proporción de 5 a 1 entre hombres trans y mujeres trans en Polonia y Checoslovaquia. Okabe et al . (2008) encontraron una proporción de 1,5 hombres trans por cada mujer trans en Japón. Garrels et al . (2001) encontraron que mientras que la proporción en Alemania era de 2 mujeres trans por 1 hombre trans entre 1970 y 1994, luego disminuyó a 1,2 mujeres trans por 1 hombre trans después de 1994. La Encuesta Trans de EE. UU. de 2015informó un número casi igual de personas que tenían una identidad trans masculina o trans femenina. La proporción de sexos de las personas trans que buscan tratamiento de transición ha variado entre regiones y a lo largo del tiempo, y los hombres trans constituyen la mayoría en varios lugares, mucho más que hace diez años; y esto no se consideró motivo de alarma en ese momento.
También hay explicaciones culturales. Kirrin Medcalf , directora de inclusión trans en Stonewall, señaló la diferencia entre los niños trans y las niñas trans en el sistema:
Creo que porque los padres y la sociedad son más tolerantes con los niños que al nacer se les asigna sexo femenino comportándose como masculino. Aquellos asignados como varones al nacer y que presentan un comportamiento femenino siguen siendo mucho más tabú, y es menos probable que los padres actúen en consecuencia. Los niños también se dan cuenta de eso y salen más tarde.
No hay evidencia de que a los jóvenes les resulte más fácil declararse trans que LGB
Los datos del Centro Estadounidense para el Control de Enfermedades (CDC) muestran que el 11,8% de las adolescentes se identifican como lesbianas o bisexuales. Solo el 1,9% de todos los adolescentes se identificaron como transgénero. Incluso si todos esos son niños trans, todavía no respalda la afirmación de que a los jóvenes les resulta mucho más fácil declararse transgénero. La proporción de aproximadamente 10-1 (o mayor) entre las personas LGB cisgénero y las personas trans en los conjuntos de datos se ha mantenido durante casi una década. En 2011, el Instituto Williams de la Universidad de California en Los Ángeles descubrió que el 3,5 % de los adultos estadounidenses se identificaba como LGB y el 0,3 % se identificaba como transgénero. La navaja de Occam sugiere que a medida que la sociedad se vuelve más tolerante, más personas están dispuestas a explorar su género y orientación sexual y, como resultado, salir del clóset.
Conclusiones
Como se evidenció anteriormente, existen muchos conceptos erróneos en torno a la atención médica de los jóvenes trans. La desinformación científica difundida a través de los principales medios de comunicación está lejos de ser benigna, ya que los jóvenes trans de los EE. UU. están perdiendo el acceso a una atención que puede salvarles la vida. Las leyes que apuntan al acceso a la atención no se basan en ciencia acreditada y no deben guiar la atención de esta población marginada.
Una gran cantidad de evidencia demuestra los beneficios del tratamiento para jóvenes transgénero
Décadas de investigación y decenas de estudios han demostrado que el acceso al tratamiento para retrasar la pubertad, seguido de la terapia hormonal, tiene un efecto beneficioso para los jóvenes transgénero: ver de Vries (2014), Costa (2015) y Lara (2020). Un estudio de 2020 de adultos transgénero que recibieron tratamiento cuando eran jóvenes encontró que "la supresión de la pubertad para los adolescentes transgénero que desean este tratamiento está asociada con resultados favorables de salud mental". El autor principal del estudio, el Dr. Jack Turban, concluyó que los hallazgos se suman a una "creciente base de evidencia que sugiere que la atención médica que afirma el género para los jóvenes transgénero está asociada con mejores resultados de salud mental en la edad adulta". AEl metanálisis de 2021 de 9 estudios calificados (uno que se consideró de calidad "excelente", cinco considerados "buenos") sobre los efectos de GnRHa encontró que los beneficios comunes entre ellos fueron una disminución de las tendencias suicidas en la edad adulta, un mejor funcionamiento afectivo y psicológico, y una mejora vida social. Un estudio publicado en diciembre de 2021 comparó dos grupos de jóvenes transgénero : los que querían la terapia hormonal de afirmación de género (GAHT) pero no la recibieron, y los que querían y la recibieron. El estudio encontró que aquellos que recibieron GAHT tenían menos probabilidades de depresión reciente y de un intento de suicidio el año pasado.
Una revisión exhaustiva de la literatura de 16 estudios que examinaron los beneficios de los bloqueadores de la pubertad y las hormonas de afirmación de género en jóvenes trans reveló que 13 de los 16 bloqueadores y hormonas mostraron mejoras estadísticamente significativas en la salud mental, y ninguno de ellos mostró una disminución. Dos de estos tres estudios encontraron una mejora, pero no alcanzó el nivel de significación estadística debido al pequeño tamaño de las muestras. Un estudio de 2022 encontró que el acceso a la atención relacionada con la transición, incluidos los bloqueadores y las hormonas, se asoció con un 60 % menos de probabilidades de depresión moderada o grave y un 73 % menos de probabilidades de tendencias suicidas durante un seguimiento de 12 meses. Un estudio longitudinal de 2020del acceso a bloqueadores y hormonas de afirmación de género encontró que los puntajes de depresión e ideación suicida de los jóvenes disminuyeron con el tiempo, mientras que los puntajes medios de calidad de vida mejoraron con el tiempo cuando se les dio acceso a estos tratamientos.
Algunos estudios incluso indican que los resultados de salud mental para los jóvenes transgénero que se han sometido a tratamiento son iguales a los de sus pares cisgénero
Un estudio de 2020 comparó la salud psicológica de 272 adolescentes que habían sido remitidos para una evaluación por disforia de género en el Centro Médico de la Universidad VU de Ámsterdam y aún no habían recibido bloqueadores de la pubertad ni hormonas, y 178 adolescentes a los que se les había diagnosticado disforia de género y estaban tomando bloqueadores de la pubertad pero no había iniciado la terapia hormonal. Aquellos que no habían recibido ningún tratamiento obtuvieron puntajes más altos (peores) en las medidas de problemas de internalización, tendencias suicidas y problemas con las relaciones con los compañeros que el grupo que recibió bloqueadores de la pubertad y un grupo de controles cisgénero (no transgénero). Sin embargo, el grupo que tomó bloqueadores de la pubertad no mostró diferencias en autolesiones o tendencias suicidas en comparación con el grupo de control cis, e incluso obtuvo una puntuación más baja (mejor) que los controles cis en problemas de internalización.
Otros estudios han encontrado lo mismo. En 2015, un estudio encontró que la combinación de apoyo psicológico y medicamentos para retrasar la pubertad permitió a los sujetos alcanzar niveles de funcionamiento psicosocial comparables a los de sus compañeros. Un estudio de 2014 en los Países Bajos encontró que el funcionamiento psicológico mejoró constantemente a lo largo del estudio y, en la edad adulta, estos adultos ahora jóvenes tenían puntajes de funcionamiento global similares o mejores que los de la misma edad en la población general. Más recientemente , un estudio de jóvenes trans en España encontró que los adolescentes transgénero al inicio tenían peores medidas de salud mental que los adolescentes cisgénero de control, pero que esta diferencia se igualó al final del estudio.
Cabe señalar que lograr resultados iguales a los del grupo de control emparejado es el mejor resultado posible en la atención de la salud mental.
No hay evidencia de que el acceso a la atención médica relacionada con la transición cause daño
Quienes se oponen a la atención médica de afirmación de género para las personas transgénero a menudo señalan un estudio de Celia Dhejne como evidencia de que a las personas transgénero les va peor si se les da acceso a la atención. Sin embargo, el estudio no dice esto: de hecho, solo muestra que las tasas de suicidio de las personas transgénero en Suecia que se sometieron a cirugía antes de 1989 eran más altas que las del público en general. No muestra que las tasas sean más altas para las personas transgénero que se someten a cirugía que para las que no. La Dra. Dhejne, autora principal del artículo, ha declarado que su investigación no puede (y no debe) usarse para llegar a la conclusión de que la atención médica para las personas transgénero es dañina.
La Universidad de Cornell realizó una revisión sistemática de la literatura de todos los artículos revisados por pares publicados en inglés entre 1991 y junio de 2017 que evalúan el efecto de la transición de género en el bienestar de las personas transgénero. Identificaron 55 estudios que consisten en investigación primaria sobre este tema, de los cuales 51 (93 %) encontraron que la transición de género mejora el bienestar general de las personas transgénero, mientras que 4 (7 %) informan hallazgos mixtos o nulos. Ninguno encontró que la transición fuera dañina.
Si bien no se ha demostrado que el acceso a la atención médica dañe a las personas transgénero, los factores de riesgo de suicidio entre las personas transgénero incluyen la falta de acceso a la afirmación médica no quirúrgica. Otros factores clave son el rechazo familiar y la falta de reconocimiento gubernamental de su identidad.
Los ensayos controlados aleatorios (ECA) y doble ciego sobre la atención médica para jóvenes trans no son éticos ni factibles
Muchos opositores a la atención médica de GA para jóvenes trans, e incluso para adultos, señalan que los estudios generalmente citados para respaldar dicha atención no cumplen con el "estándar de oro" de ser doble ciego y RCT. Esta es una carga de prueba imposible para esta pregunta clínica por múltiples razones. Primero, los estudios doble ciego que involucran bloqueadores u hormonas de afirmación de género son al menos inviables y, de hecho, imposibles dado que tanto el médico como el paciente notarán si la pubertad no ha continuado (si solo con bloqueadores), o si las hormonas de afirmación de género las hormonas hacen que el paciente desarrolle características sexuales secundarias, como vello facial, voz más grave o aumento del tejido mamario.
En cuanto a RCT, existe consenso en el campo de que tal ensayo no sería ético dado el cuerpo de literatura que tenemos hasta ahora que indica que los del grupo de control probablemente sufrirán resultados adversos de salud mental en comparación con los asignados al azar a los grupos de tratamiento. . Por esta razón, ninguna Junta de Revisión Institucional aprobaría un ensayo controlado aleatorizado en este momento, porque no habría equilibrio clínico, el requisito de que exista una incertidumbre genuina basada en la ciencia y estudios clínicos previos sobre qué grupo en un ECA lo hará mejor. El equilibrio clínico es un requisito previo mínimo para que un ECA se considere ético.
Los jóvenes trans que han recibido tratamiento médico tienen resultados de salud mental significativamente mejores que aquellos que no lo han hecho.
Si bien los ECA no son factibles, las comparaciones de los jóvenes que reciben tratamiento y los que no lo han hecho se han realizado utilizando muestras de conveniencia. Un estudio de 2018 de hombres transgénero jóvenes que se sometieron a una reconstrucción torácica encontró que su salud mental era significativamente mejor que la cohorte de control a la que se le negó la cirugía. Un estudio de 2019 de 47 jóvenes trans antes y después de recibir terapia hormonal encontró que la terapia hormonal mejoró su bienestar mental. También encontró que aquellos que habían recibido bloqueadores de la pubertad durante algún tiempo antes de la terapia hormonal en última instancia, informaron incluso menos tendencias suicidas que aquellos que no habían recibido bloqueadores de la pubertad anteriormente. En el estudio más grande de esto hasta la fecha, los investigadores compararon a 272 adolescentes transgénero derivados a la clínica de género que aún no habían recibido supresión puberal con 178 adolescentes transgénero que habían recibido supresión puberal. Encontraron que aquellos que recibieron supresión puberal tuvieron mejores resultados de salud mental que aquellos que no recibieron supresión puberal. Un estudio publicado en diciembre de 2021 comparó dos grupos de jóvenes transgénero: los que querían la terapia hormonal de afirmación de género (GAHT) pero no la recibieron, y los que querían y la recibieron. El estudio encontró que aquellos que recibieron GAHT tenían menos probabilidades de depresión reciente y de un intento de suicidio el año pasado.
El seguimiento a largo plazo encontró un resultado positivo similar para los adultos transgénero que habían seguido el protocolo cuando eran jóvenes.
Investigadores holandeses que estudiaron a adultos jóvenes mayores de 18 años que habían seguido el protocolo de bloqueadores seguido de hormonas de afirmación de género encontraron :
Se alivió la disforia de género (DG) y el funcionamiento psicológico mejoró constantemente. El bienestar fue similar o mejor que el de los adultos jóvenes de la misma edad de la población general.
El desistimiento y la detransición son raros después del inicio de la pubertad.
El Servicio de Género del Royal Children's Hospital en Victoria comenzó a tratar a jóvenes transgénero en 2003 y ha recibido a 701 pacientes para su evaluación. El tribunal determinó que el 96 % de todos los jóvenes que recibieron un diagnóstico de disforia de género entre 2003 y 2017 continuaron identificándose como transgénero o de género diverso hasta la adolescencia tardía. Ningún paciente que había comenzado con hormonas de afirmación de género había buscado volver al sexo asignado al nacer. De manera similar, el estudio a largo plazo de de Vries sobre la juventud trans no encontró ningún patrón de detransición o arrepentimiento. Tampoco hubo un estudio de 75 jóvenes trans alemanes que expresara arrepentimiento. Un estudio de 2020de 143 jóvenes transgénero holandeses que comenzaron a usar bloqueadores encontraron que solo 5 (3,5 %) terminaron interrumpiendo el tratamiento de afirmación de género. Una revisión retrospectiva de 2022 de menores trans españoles encontró que de una muestra de 124 diagnosticados con disforia de género, el 97,6% persistió durante un período de 2,6 años (en promedio). Antes de la primera reunión, el 48,5% vivía en su rol afirmado y, al final del estudio, este porcentaje ascendió al 87,1%. Un estudio a largo plazo (5 años) de 317 jóvenes trans (promedio de 8,1 años) que hicieron la transición social encontró que la mayoría de los jóvenes se identificaron como jóvenes transgénero binarios (94 %), incluido el 1,3 % que hizo una nueva transición a otra identidad antes de regresar a su identidad transgénero binaria. El 3,5 % se identificó como no binario y solo el 2,5 % se identificó como cisgénero.
Además, los médicos de GIC del Reino Unido realizaron una revisión de los registros de 3398 pacientes transgénero en las clínicas de Charing Cross, Tavistock y Portman. Encontraron solo dos (0,06 %) que habían hecho la transición debido a arrepentimiento o porque decidieron que en realidad no eran transgénero. De manera similar, un estudio holandés de 6793 pacientes que hicieron la transición médica encontró solo 7 (0,1 %) que lamentaron la transición porque decidieron que no eran transgénero. Entre esos pocos adolescentes que hacen detransición, incluidos aquellos que se han sometido a intervenciones hormonales, la investigación indica que la mayoría no se arrepiente de haber tenido la oportunidad de explorar su género. Un estudio de 2021 de jóvenes que dejaron de suprimir la pubertaddescubrió que muchos estaban contentos de haber tenido disponible la supresión de la pubertad porque les ofrecía tiempo y espacio de forma segura para explorar su identidad de género.
El arrepentimiento entre los adolescentes trans que se someten a una reconstrucción torácica también es raro. El estudio más reciente encontró que menos del 1% de los hombres trans que se sometieron a una reconstrucción torácica antes de los 18 años se arrepintieron. Por el contrario, aproximadamente el 5 % de las mujeres cisgénero que se someten a una reducción mamaria se arrepienten, y los cirujanos plásticos consideran que esto es extremadamente bajo.
El modelo de “espera vigilante” no sugiere negar la atención médica a los jóvenes transgénero
La mayoría de los médicos que atienden a jóvenes transgénero en el Reino Unido utilizan el enfoque de "espera vigilante". Este enfoque ha sido descrito por el Centro de Expertos en Disforia de Género en Amsterdam, la primera clínica en ofrecer intervenciones médicas de afirmación de género para adolescentes transgénero. El enfoque implica esperar hasta que los jóvenes transgénero lleguen a la pubertad antes de recomendar que hagan la transición social (es decir, comiencen a vivir con un nombre, pronombres, ropa, etc. que coincidan con su identidad de género). Este enfoque es solo para niños prepúberes, que no reciben intervenciones médicas bajo ninguna guía clínica. El enfoque de espera vigilante es irrelevante para la discusión de intervenciones médicas para jóvenes transgénero. Según las pautas existentes , estas intervenciones nunca se ofrecen antes del inicio de la pubertad.
La evidencia disponible no muestra que la supresión de la pubertad provoque la persistencia de la identidad transgénero
Un estudio cualitativo de 2015 de médicos y endocrinólogos pediátricos que administran la supresión de la pubertad a jóvenes transgénero y cisgénero planteó la pregunta: ¿la supresión de la pubertad interrumpe la formación de la identidad de género? Señalaron que ninguno de ellos había observado que la supresión de la pubertad causara disforia en jóvenes con pubertad precoz. La mayoría de los endocrinólogos en el estudio enfatizaron que deliberadamente comienzan el tratamiento con la supresión de la pubertad solo cuando los jóvenes transgénero han '... llegado a la etapa dos o tres de Tanner para darles al menos una especie de "sensación" con la pubertad antes de comenzar con la supresión de la pubertad'. para evitar la posibilidad de dirección.
Los estándares de atención reconocen el abrumador consenso de que si un joven todavía tiene una fuerte identificación transgénero después del inicio de la pubertad, es poco probable que cambie, y comenzar el protocolo de supresión de la pubertad es probablemente el mejor curso de acción para ganar tiempo para una evaluación y evaluación adicionales. prevenir posibles daños irreparables. El Dr. Kenneth Zucker, el investigador más asociado con los primeros estudios que el 80% de los jóvenes desisten, él mismo ha reconocido en una entrevista:
… en la adolescencia el desenlace más probable es la persistencia de la disforia de género… El tratamiento sería transición social y tratamiento biomédico.
La explicación más plausible y generalmente aceptada entre quienes tratan a jóvenes transgénero es que los estándares y los médicos han mejorado con el tiempo para identificar a los jóvenes que son genuinamente transgénero. En 2013, el DSM-5 cambió los criterios de diagnóstico para los jóvenes transgénero para requerir "angustia clínicamente significativa o deterioro relacionado con un fuerte deseo de ser de otra fuerte identificación cruzada de género", para un diagnóstico de disforia de género, en lugar de solo una expresión de género no conforme. intereses o actividades. Del mismo modo, los investigadores han sabido durante casi una década qué factores son más predictivos de la continuidad de la identidad trans en la edad adulta.
Es probable que retrasar la transición hasta la edad adulta produzca daños psicosociales duraderos e irreparables
Un estudio de 2006 realizado por los pioneros del Protocolo holandés para el tratamiento de menores señaló:
El resultado del tratamiento físico después de las intervenciones en la edad adulta es mucho menos satisfactorio que cuando el tratamiento se inicia a una edad en la que las características sexuales secundarias aún no se han desarrollado (totalmente)... [Ellos] A menudo tienen dificultades para conectarse social y románticamente con sus compañeros mientras aún están en el hogar. rol de género no deseado, o los desarrollos físicos crean una ansiedad que limita sus capacidades para concentrarse en otros temas.
Otro estudio de seguimiento concluye:
La no intervención no es una opción neutra, pero tiene claras consecuencias negativas de por vida para la calidad de vida de aquellos individuos que tuvieron que esperar para recibir tratamiento hasta después de la pubertad.
Un estudio clínico publicado en 2020 comparó los resultados de los jóvenes que comenzaron la transición médica en varios puntos y encontró:
La edad avanzada y la etapa puberal tardía se asocian con una peor salud mental entre los jóvenes de género incongruente (GI) que se presentan a la Atención médica de afirmación de género (GAMC).
Estudios más recientes han demostrado que los jóvenes trans que reciben tratamiento tienen una mejor salud mental y recomiendan específicamente no retrasar el tratamiento para evitar angustia mental innecesaria y posibles daños permanentes. El estudio de tamaño de muestra más grande sobre este tema muestra que las personas trans que comenzaron el tratamiento antes de los 18 años tienen un riesgo significativamente menor de intentos de suicidio a lo largo de su vida. Otro estudio encontró que los jóvenes que tenían apariencias menos congruentes con su identidad de género (causado por retrasos en el tratamiento) tenían muchas más probabilidades de sufrir trastornos depresivos mayores. Un análisis de 2021Al comparar los resultados de estudios estructurados de manera similar en Canadá, Suiza, Inglaterra y Australia, se encontró que el acceso rápido a la atención de afirmación de género era crucial para garantizar y mejorar el bienestar de los jóvenes que la buscaban. En general, se encontró que aquellos a quienes se les impidió el acceso inmediato a la atención informaron sobre dificultades de salud mental con más frecuencia que aquellos que tuvieron fácil acceso a la atención.
Las decisiones de tratamiento para menores se toman con base en los aportes de los padres, psicólogos, psiquiatras y el adolescente.
La decisión de administrar bloqueadores de la pubertad no la toma únicamente el niño. En la práctica, un equipo de especialistas evalúa cada caso exhaustivamente antes de tomar cualquier decisión sobre el tratamiento. La Clínica de Género para jóvenes de los Países Bajos, en la que se basan los protocolos de Tavistock, describe un proceso de evaluación en el que participan el adolescente, sus padres, psicólogos y psiquiatras. La clínica GeMS para jóvenes trans del Boston Children's Hospital también incluye padres, psicólogos, psiquiatras, trabajadores sociales y endocrinólogos como parte de un proceso de diagnóstico integral. WPATH , The Endocrine Society y especialistas en bioéticaque han estudiado el tema, consideran a los niños de 12-13 años capaces de dar su consentimiento informado a un tratamiento totalmente reversible. Otros bioeticistas que han analizado el tema han concluido:
…la evidencia científica disponible no corrobora la opinión de que la transición médica adolescente es peligrosa. En consecuencia, la transición médica adolescente debe ser reconocida como ética y permanecer disponible. (de Ashley, F. (junio de 2022) La transición médica de los adolescentes es ética: una analogía con la salud reproductiva , de próxima publicación en el Kennedy Institute of Ethics Journal)
La disforia de género de inicio rápido (ROGD, por sus siglas en inglés) no es un diagnóstico real
En 2018, la Dra. Lisa Littman publicó un artículo en el que afirma que las identidades transgénero en la juventud son una forma de contagio social. El artículo sufrió numerosos defectos metodológicos . El Dr. Joshua Safer, portavoz de la Endocrine Society, declaró que :
De hecho, Littman ha escrito un artículo sobre la ansiedad de los padres que cuestionan un enfoque abierto del cuidado de personas transgénero y que frecuentan sitios [web] que ponen en duda los enfoques de gestión actuales. No hubo niños involucrados.
Como resultado, se retractó parcialmente con correcciones y el editor emitió una disculpa . WPATH ha presentado la siguiente declaración sobre el tema:
El término “Disforia de género de inicio rápido (ROGD, por sus siglas en inglés)” no es una entidad médica reconocida por ninguna asociación profesional importante, ni aparece como un subtipo o clasificación en el Manual diagnóstico y estadístico de los trastornos mentales ( DSM , por sus siglas en inglés ) o la Clasificación internacional de enfermedades ( CIE ). Por lo tanto, no constituye más que un acrónimo creado para describir un fenómeno clínico propuesto que puede o no justificar una mayor investigación científica revisada por pares.
Los estudios clínicos de seguimiento de mayor calidad han refutado la hipótesis ROGD
Tras el diagnóstico RODG propuesto por Littman, varios estudios de seguimiento en entornos clínicos examinaron sus hipótesis. En ambos estudios que involucraron entornos controlados con datos de mayor calidad que involucraron tanto a jóvenes trans como a sus padres, encontraron lo contrario de lo que sugirió Littman. Primero, un estudio sobre si el inicio de la disforia de género fue rápido encontró que los jóvenes transgénero típicamente lucharon con la disforia de género durante años antes de hablar con sus padres. También encontró que la comprensión de los padres de sus hijos a menudo era defectuosa y, en general, estaba rezagada con respecto a la comprensión que los adolescentes tenían de sí mismos. El documento propuso un mejor modelo , respaldado por datos proporcionados por padres y jóvenes, sobre cómo funciona el proceso de salida del armario.
Un segundo estudio clínico intentó verificar las causas propuestas por Littman para la aparición de la disforia de género. El estudio señaló:…recientemente se planteó la hipótesis de una vía distinta de disforia de género de aparición rápida basada en datos de los padres. Usando datos clínicos de adolescentes, probamos una serie de asociaciones que serían consistentes con esta vía, sin embargo, nuestros resultados no respaldaron la hipótesis de la disforia de género de inicio rápido.
Las conclusiones del estudio respaldaron la conclusión anterior de que las percepciones de los padres sobre el inicio de la disforia eran incorrectas y que la disforia genera ansiedad y depresión, y no al revés:
No encontramos apoyo dentro de una población clínica para un nuevo fenómeno etiológico de disforia de género de inicio rápido durante la adolescencia. Entre los adolescentes menores de 16 años atendidos en clínicas especializadas en género, las asociaciones entre el conocimiento de género más reciente y los factores hipotéticamente involucrados en la disforia de género de aparición rápida no fueron estadísticamente significativas o estaban en la dirección opuesta a lo que se suponía. Este fenómeno putativo se planteó en base a datos de encuestas de una muestra de conveniencia de padres reclutados de sitios web y puede representar las percepciones o experiencias de esos padres, en lugar de las de los adolescentes.
Un segundo estudio llegó a una conclusión similar de que los jóvenes trans generalmente esperan meses o años antes de hablar con sus padres, lo que hace que la revelación parezca repentina para los padres, pero un secreto guardado durante mucho tiempo para el niño.
No se está apurando a los niños para que hagan la transición
Hace dos años , el tiempo de espera para una cita para jóvenes en la Clínica de Identidad de Género Tavistock del Reino Unido era de más de un año. Hoy, ese tiempo de espera ha aumentado a más de dos años y medio. Para los adultos en el sistema nacional de salud del Reino Unido , la espera ahora es de 33 a 36 meses. Para que se vea a un joven, debe haber habido un año o más de incongruencia de género. Hay casos de jóvenes que esperan tanto tiempo que superan la edad y deben comenzar de nuevo en las listas de espera de adultos. Otros estudios citados anteriormente muestran que los adolescentes generalmente tardan muchos meses o años antes de hablar con sus padres y buscar tratamiento.
El número de jóvenes asignados como mujeres al nacer a los que se les diagnosticó disforia de género no es desproporcionado con respecto a la población transgénero esperada.
Un informe de UCLA de 2017 , basado en datos de encuestas de los CDC, establece que el 0,7 % de los jóvenes de 13 a 17 años en los Estados Unidos se identifican como transgénero. Esta cifra sugiere que 700 de cada 100.000 mujeres jóvenes nacidas pueden ser transgénero. A partir de 2019, Tavistock informa 1740 referencias de pacientes a quienes se les asigna una mujer al nacer. Suponiendo que hay aproximadamente 6 millones de mujeres en el Reino Unido entre 3 y 18 años (el rango de edad para los servicios de la clínica juvenil de Tavistock), solo 29 de cada 100 000 niñas entre 3 y 18 años son referidas para evaluación. Esto es indicativo de que potencialmente hay muchos jóvenes que se identifican como transgénero y que se beneficiarían del tratamiento, pero que aún no se ven. No respalda la narrativa de que una gran cantidad de jóvenes que no son transgénero están aprovechando los servicios de Tavistock.
Tavistock informa que el número de nuevos casos de jóvenes trans se ha estabilizado
A pesar de las preocupaciones de que el número creciente de casos se deba a alguna forma de contagio social, el número de jóvenes remitidos sigue siendo relativamente pequeño en comparación con el número esperado y se ha estabilizado según los propios números de Tavistock .
Bell v. Tavistock fue anulado en apelación
Quienes se oponen al acceso de los menores a la atención relacionada con la transición citan con frecuencia el caso de Bell v. Tavistock en el Reino Unido. Se olvidan de mencionar que la decisión inicial fue anulada por un tribunal superior , que determinó que "corresponde a los médicos ejercer su juicio sabiendo lo importante que es que el consentimiento se obtenga adecuadamente de acuerdo con las circunstancias individuales particulares".
La conexión entre el autismo y la identidad transgénero sigue siendo especulativa y no afecta los estándares de atención.
Algunos estudios sugieren un vínculo entre el autismo y la disforia de género. Otros han analizado los mismos datos y no han encontrado ningún vínculo al tener en cuenta otros factores. También vale la pena señalar que el hecho de que alguien sea autista no significa que no pueda ser transgénero, y no existe evidencia de que los jóvenes trans con ASD no se beneficien de la atención afirmativa de la misma manera que los jóvenes neurotípicos.
Los intentos de cambiar la identidad de género de una persona son dañinos e ineficaces
Un estudio de 2019 analizó los daños a largo plazo de la terapia de conversión en jóvenes transgénero. Encontró que las personas transgénero adultas que habían sido sometidas a terapia de conversión cuando eran menores tenían más del doble de probabilidades de haber intentado suicidarse a lo largo de su vida. Esta relación se mantuvo tanto si la terapia era religiosa como secular. Los Estándares de atención de WPATH establecen que “En el pasado se ha intentado sin éxito el tratamiento destinado a tratar de cambiar la identidad y expresión de género de una persona para que sea más congruente con el sexo asignado al nacer, particularmente a largo plazo. Tal tratamiento ya no se considera ético”. Un estudio de 2022 en Coreaencontró que las personas transgénero que se habían sometido a una terapia de conversión tenían un riesgo mucho mayor de depresión, trastornos de pánico e intentos de suicidio.
La transición no es una forma de terapia de conversión
La terapia de conversión es un intento de cambiar o suprimir la orientación sexual o la identidad de género de una persona. La orientación sexual es un patrón duradero de atracción romántica o sexual hacia personas del sexo o género opuesto, del mismo sexo o género, o de ambos sexos o de más de un género. En otras palabras, la orientación sexual es por quién te sientes atraído.
La transición no intenta cambiar por quién se siente atraída una persona y, por lo tanto, no es una forma de terapia de conversión. El hecho de que la etiqueta de sus atracciones pueda cambiar cuando una persona hace la transición no hace que la transición sea una forma de terapia de conversión.
No hay evidencia que sugiera que el trauma hace que las personas sean transgénero
Una publicación académica reciente en línea que ha llamado la atención sugiere (sin cita) que el trauma hace que los jóvenes tengan identidades transgénero, y que la terapia para resolver estos problemas hará que desistan de una identidad transgénero. Este modelo, y el tratamiento propuesto, no es significativamente diferente del propuesto por los principales defensores de la terapia de "conversión" o "reparadora" de la orientación sexual en los Estados Unidos. Entrar en terapia, con el objetivo a priori de que desistan de su identidad en base a la creencia de que algún trauma innombrable les hace ser transgénero u homosexuales, es una terapia de conversión.
No hay evidencia que respalde la eficacia de este enfoque. Hay un cuerpo sustancial de evidencia que apoya uno más afirmativo. Numerosos estudios recientes revisados por pares muestran que los jóvenes transgénero que son apoyados en su identidad de género por los padres, las escuelas y sus compañeros tienen resultados de salud mental significativamente mejores que aquellos cuyas identidades son rechazadas o estigmatizadas. El rechazo incluye esfuerzos para cambiar su identidad de género, coaccionarlos a suprimirlo o rechazarlo por completo.
La gran mayoría de los hombres trans que hacen la transición no se consideran heterosexuales después
Una de las falsas narrativas sobre los jóvenes trans adolescentes es que son predominantemente lesbianas jóvenes que están en transición a hombres para parecer heterosexuales, o debido a la misoginia inherente a nuestra sociedad. Sin embargo, los datos de estudios a gran escala cuestionan esa opinión. La encuesta más grande de hombres transgénero hasta la fecha mostró que solo el 23% de los hombres trans se identificaron como estrictamente heterosexuales (es decir, atraídos solo por las mujeres). Esta línea de argumentación también hace la dudosa suposición de que las personas piensan que ser transgénero de alguna manera hace que la vida sea más fácil. En el Reino Unido, una encuesta similar encontró que solo el 16% de los hombres trans se ven a sí mismos como heterosexuales.
Los criterios de diagnóstico para la disforia de género infantil prohíben específicamente diagnosticar a alguien en base a "simple marimacho en las niñas o comportamiento femenino en los niños".
La CIE-10, la lista de clasificación médica y de salud mental de la Organización Mundial de la Salud, dice lo siguiente sobre el diagnóstico de la disforia de género infantil:
Este es el criterio de diagnóstico actual utilizado por la mayoría de los lugares fuera de los EE. UU. “Simple marimacho en las niñas” no es suficiente para un diagnóstico de trastorno de identidad de género infantil. Tampoco es suficiente la mera ambivalencia hacia el propio género: requiere una “perturbación profunda”.En los EE. UU., el DSM-5 es el estándar para diagnosticar la disforia de género en los jóvenes. También requiere una identidad de género cruzado insistente, consistente y persistente. Los intereses de género atípicos (por ejemplo, jugar con los juguetes "incorrectos") y la expresión (por ejemplo, qué ropa prefiere usar un niño) son insuficientes para un diagnóstico de disforia de género. Por lo tanto, los criterios de diagnóstico propuestos por la CIE o el DSM-5 en la actualidad no respaldan los temores de que los jóvenes que no se conforman con el género en cierto modo se verán obligados a hacer la transición.
Las personas transmasculinas aún pueden tener hijos después de recibir testosterona
El uso de testosterona exógena en personas transmasculinas (hombres trans y personas no binarias) generalmente tiene el efecto de suprimir la menstruación. Sin embargo, estudios recientes muestran que incluso las personas transmasculinas que han estado tomando testosterona exógena durante años conservan su fertilidad si dejan de tomarla. De hecho, su fertilidad se recuperó a niveles estadísticamente indistinguibles de los de las mujeres cisgénero de una cohorte de edad similar. La infertilidad permanente no es uno de los efectos secundarios comunes de la afirmación de género impulsada por la testosterona. La investigación tampoco sugiere que los bloqueadores de la pubertad provoquen esterilidad permanente si se suspende el medicamento.
Las personas transgénero que tienen tratamiento médico tienen menos probabilidades de sufrir anorgasmia o aversión sexual
La narrativa de que las personas transgénero no pueden tener una vida sexual satisfactoria, o que la transición impide el disfrute sexual, es falsa. Las personas transgénero que reciben tratamiento para su disforia de género tienen menos probabilidades de sufrir disfunción sexual que sus pares que no reciben tratamiento. Las personas trans que se han sometido a una cirugía de afirmación de género tienen más probabilidades de disfrutar de la actividad sexual. La mayoría de las personas transfemeninas que eventualmente se someten a una cirugía de afirmación de género reportan orgasmos intensos . Las personas transmasculinas generalmente informan un aumento del deseo sexual mientras toman testosterona. Si bien las personas transgénero tienen más probabilidades de sufrir disfunción sexual que la población general, esto parece deberse aen gran parte a la aversión sexual provocada por la disforia de género no resuelta. La evidencia disponible sugiere que la reducción de la disforia de género conduce a una reducción simultánea de la aversión sexual y aumenta el disfrute del sexo.
Por lo tanto, la narrativa de que el tratamiento médico para la disforia de género sentencia a las personas a una vida de disfunción sexual es categóricamente falsa. Por el contrario, la falta de acceso al tratamiento aumenta el riesgo a largo plazo de disfunción e insatisfacción debido a la aversión sexual.
No hay base para la afirmación de que los padres creen que tener un hijo transgénero es mejor que tener uno gay.
Se sugiere que algunos padres consideran que tener un hijo aparentemente "heterosexual" es mejor que tener uno gay, y que de alguna manera están presionando a su hijo para que haga la transición. Esto es inverosímil por muchas razones. En primer lugar, las personas con actitudes hostiles hacia las lesbianas y los gays suelen ser también hostiles hacia las personas transgénero, ya menudo más. Otro estudio concluyó que "es probable que la homofobia sea siempre el 'mejor' predictor de la transfobia, y estos dos constructos probablemente comparten una base común".
De hecho, más familias sienten que ser transgénero es pDe hecho, más familias sienten que ser transgénero es peor que ser gay. Una encuesta sobre jóvenes LGBTQ encontró que las familias del 64 % de los jóvenes transgénero, incluidos los jóvenes no binarios, los hicieron sentir mal acerca de sus identidades en comparación con el 34 % de los jóvenes LGBQ cisgénero.
También habría que suponer que estos padres teóricamente homofóbicos (pero no transfóbicos) también podrían obligar a sus hijos a ser (o pretender ser) transgénero. Luego tendrían que obtener una remisión y luego esperar dos años para obtener una cita. Luego, los jóvenes tendrían que abrirse paso entre los terapeutas que ven a miles de jóvenes trans genuinos cada año y, sin embargo, producen muy pocos falsos positivos. Todo esto, en conjunto, parece altamente inverosímil.
Ha habido un aumento en el número de personas transgénero en todo el mundo durante décadas a medida que mejora la aceptación social y el acceso a la atención.
Ha habido un crecimiento significativo en el número de personas que buscan tratamiento en las naciones occidentales durante décadas. Esto incluye datos detallados de los Países Bajos , Suecia y Nueva Zelanda . Un metanálisis de 17 estudios de 1954 a 2014 encontró un aumento estadísticamente significativo con el tiempo en la cantidad de mujeres trans y hombres trans que se presentaron para evaluación y tratamiento.
El aumento no debe ser inesperado; la Sociedad de Investigación y Educación sobre Identidad de Género del Reino Unido (GIRES) publicó un informe con fondos de subvenciones del Ministerio del Interior en 2009, prediciendo el crecimiento de la población transgénero que busca tratamiento en el Reino Unido.
Los estudios durante varias décadas a menudo han visto proporciones más altas de hombres transgénero a mujeres transgénero, o proporciones que cambian con el tiempo.
Godlewski (1988) encontró una proporción de sexos de 5,5 hombres trans por 1 mujer trans en Polonia durante seis años. Cohen-Kettenis y Gooren (1999) informaron más tarde de una proporción de 5 a 1 entre hombres trans y mujeres trans en Polonia y Checoslovaquia. Okabe et al . (2008) encontraron una proporción de 1,5 hombres trans por cada mujer trans en Japón. Garrels et al . (2001) encontraron que mientras que la proporción en Alemania era de 2 mujeres trans por 1 hombre trans entre 1970 y 1994, luego disminuyó a 1,2 mujeres trans por 1 hombre trans después de 1994. La Encuesta Trans de EE. UU. de 2015informó un número casi igual de personas que tenían una identidad trans masculina o trans femenina. La proporción de sexos de las personas trans que buscan tratamiento de transición ha variado entre regiones y a lo largo del tiempo, y los hombres trans constituyen la mayoría en varios lugares, mucho más que hace diez años; y esto no se consideró motivo de alarma en ese momento.
También hay explicaciones culturales. Kirrin Medcalf , directora de inclusión trans en Stonewall, señaló la diferencia entre los niños trans y las niñas trans en el sistema:
Creo que porque los padres y la sociedad son más tolerantes con los niños que al nacer se les asigna sexo femenino comportándose como masculino. Aquellos asignados como varones al nacer y que presentan un comportamiento femenino siguen siendo mucho más tabú, y es menos probable que los padres actúen en consecuencia. Los niños también se dan cuenta de eso y salen más tarde.
No hay evidencia de que a los jóvenes les resulte más fácil declararse trans que LGB
Los datos del Centro Estadounidense para el Control de Enfermedades (CDC) muestran que el 11,8% de las adolescentes se identifican como lesbianas o bisexuales. Solo el 1,9% de todos los adolescentes se identificaron como transgénero. Incluso si todos esos son niños trans, todavía no respalda la afirmación de que a los jóvenes les resulta mucho más fácil declararse transgénero. La proporción de aproximadamente 10-1 (o mayor) entre las personas LGB cisgénero y las personas trans en los conjuntos de datos se ha mantenido durante casi una década. En 2011, el Instituto Williams de la Universidad de California en Los Ángeles descubrió que el 3,5 % de los adultos estadounidenses se identificaba como LGB y el 0,3 % se identificaba como transgénero. La navaja de Occam sugiere que a medida que la sociedad se vuelve más tolerante, más personas están dispuestas a explorar su género y orientación sexual y, como resultado, salir del clóset.
Conclusiones
Como se evidenció anteriormente, existen muchos conceptos erróneos en torno a la atención médica de los jóvenes trans. La desinformación científica difundida a través de los principales medios de comunicación está lejos de ser benigna, ya que los jóvenes trans de los EE. UU. están perdiendo el acceso a una atención que puede salvarles la vida. Las leyes que apuntan al acceso a la atención no se basan en ciencia acreditada y no deben guiar la atención de esta población marginada.
el 98% continua https://www.thelancet.com/journals/lanchi/article/PIIS2352-4642(22)00254-1/fulltext
En los Países Bajos, el tratamiento con supresión de la pubertad está disponible para adolescentes transgénero menores de 18 años. Cuando la disforia de género persiste, se puede agregar testosterona o estradiol como hormonas de afirmación de género en los jóvenes que pasan a la transición. Investigamos la proporción de personas que continuaron con el tratamiento hormonal de afirmación de género en el seguimiento después de haber comenzado la supresión de la pubertad y el tratamiento hormonal de afirmación de género en la adolescencia.
Métodos
En este estudio de cohortes, utilizamos datos de la Cohorte de disforia de género de Ámsterdam (ACOG), que incluyó a personas que visitaron la clínica de identidad de género de la UMC de Ámsterdam, ubicación Vrije Universiteit Medisch Centrum, Países Bajos, por disforia de género. Las personas con trastornos del desarrollo sexual no se incluyeron en el ACOG. Se incluyeron personas que comenzaron el tratamiento médico en la adolescencia con un agonista de la hormona liberadora de gonadotropina (GnRHa) para suprimir la pubertad antes de los 18 años y que usaron GnRHa durante un mínimo de 3 meses antes de agregar hormonas de afirmación de género. Vinculamos estos datos a un registro de recetas a nivel nacional proporcionado por Statistics Netherlands (Centraal Bureau voor de Statistiek) para verificar una receta de hormonas de afirmación de género en el seguimiento. El resultado principal de este estudio fue una prescripción de hormonas de afirmación de género al final de la recopilación de datos (31 de diciembre de 2018). Los datos se analizaron utilizando la regresión de Cox para identificar los posibles determinantes asociados con un mayor riesgo de suspender el tratamiento hormonal de afirmación de género.
Recomendaciones
Se incluyeron 720 personas, de las cuales 220 (31%) fueron asignados al nacer como varones y 500 (69%) al nacer como mujeres. Al comienzo del tratamiento con GnRHa, la mediana de edad era de 14·1 (IQR 13·0–16·3) años para las personas a las que se les asignó el sexo masculino al nacer y de 16·0 (14·1–16·9) años para las personas a las que se les asignó el sexo femenino al nacer. nacimiento. La mediana de edad al final de la recolección de datos fue de 20·2 (17·9–24·8) años para las personas asignadas como hombres al nacer y 19·2 (17·8–22·0) años para las asignadas como mujeres al nacer. 704 (98%) de las personas que habían comenzado un tratamiento médico de afirmación de género en la adolescencia continuaron usando hormonas de afirmación de género en el seguimiento. Edad en la primera visita, año de la primera visita, edad y etapa de la pubertad al inicio del tratamiento con GnRHa, edad al inicio del tratamiento con hormonas de afirmación de género,
Interpretación
La mayoría de los participantes que comenzaron con hormonas de afirmación de género en la adolescencia continuaron este tratamiento hasta la edad adulta. La continuación del tratamiento es tranquilizadora considerando las preocupaciones de que las personas que comenzaron el tratamiento en la adolescencia puedan interrumpir el tratamiento de afirmación de género.
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