El cribado ya se venía realizando en varios paises con una prueba de sobrecarga de 50-100 mgr, entre las semanas 24 a 28 del embarazo, aunque este informe ha revisado distintos métodos de cribado, los cuales no son excluyentes a la hora del diagnóstico. La USPSTF ha otorgado una recomendación de tipo B, lo que significa que ha encontrado alguna evidencia que justifica la realización de la misma. Por otro lado concluye que existe insuficiente evidencia para recomendar el mismo antes de la semana 24 del embarazo (recomendación I), en dónde el balance riesgo-beneficio aún no está bien establecido.
Si bien las conclusiones son las mismas que en el año 2014, en la revisión sistemática publicada en JAMA, ésta vez si incluye a mujeres con diabetes antes del embarazo que no les habia sido diagnosticada. 45 estudios prospectivos de buena calidad metodológica fueron revisados y analizadas a la luz de las distintas recomendaciones y puntos de corte que existen (O´Sullivan, Carpenter, OMS, etc) de distintas sociedades científicas de EEUU e internacionales que ya se habian pronunciado.
La diabetetes gestacional tiene una prevalencia estimada entre 6-9% con los criterios diagnosticos tradicionales, pero podria ser mayor si se utilizan criterios más inclusivos. Las mujeres que lo padecen tienen un riesgo aumentado de padecer preeclampsia, macrosomia fetal (que puede llevar a parto prematuro, distocia y daño del neonato) e hipoglucemia en el neonato.
El articulo de JAMA puede encontrarse en texto completo.
También se ha recomendado el screening de diabetes en personas con sobrepreso u obesas, entre 35 y 70 años, con un intervalo no mayor a 3 años. En los mismos se ha recomendado también ejercicio y dieta, y metformina. Las primeras dos recomendaciones aparecen como adecuadas a los pacientes con un diagnóstico establecido de diabetes e incluso en la población general. Pero no hay evidencia que apoye el uso de la metformina como medida de prevención en aquellos que aún no padecen la enfermedad. Esto también es relevante, porque un estudio danés, de casi 210 mil personas, a los cuales se les diagnóstico diabetes y posteriormente se les controló medicamente, la incidencia a 7 años de infarto de miocardio, comparados con la población general, se redujo de un 3,3% a un 0,8%, y la mortalidad cardiaca de un 2,7% a un 0,5%, y todas las causas de mortalidad de un 11% a un 6%. A ninguno de estos pacientes se les habia diagnosticado enfermedad cardiovascular previa, por lo que el diagnóstico temprano fue de relevancia.
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